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Editorial

NANOMEDICINA EN VILLA CLARA: ¿CERCA O LEJOS?No es un secreto que la nanotecnología se abre paso en el siglo XXI y que Cuba no estará al margen de sus bondades. La medicina ya se beneficia de sus progresos, los que gradualmente iluminarán un futuro impresionante para lograr más salud y calidad de vida.
Dr. José Luis Aparicio Suárez
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Artículo de Revisión

INTOXICACIÓN POR PRODUCTOS DEL MARLas biotoxinas marinas son responsables de un número importante de enfermedades asociadas con los productos del mar; debido al aumento creciente de las intoxicaciones accidentales en el mundo y en Cuba, y a la escasez de bibliografía con que cuentan los estudiantes y profesionales en nuestro medio, se realizó una revisión bibliográfica de las principales toxinas presentes en los productos del mar y de las enfermedades producidas por el consumo de peces contaminados, para divulgar así su potencial toxicológico. Se realizó una descripción de cada grupo por enfermedades y se destacó la causa de intoxicación, las toxinas responsables, las especies potencialmente contaminadas, las principales manifestaciones clínicas, así como las medidas fundamentales para un tratamiento adecuado en caso de presentarse una intoxicación.
Lic. Raylen Escobar Román, MSc. Dr. Leonardo Leiva Acebey
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Artículos Originales

AISLAMIENTO DE CEPAS PRODUCTORAS DE BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO EN TRES UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOSIntroducción: La resistencia antibiótica representa un grave problema, tanto en su descubrimiento temprano como en su atención y control. La resistencia a las oximino-cefalosporinas en Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae por la producción de betalactamasas de espectro extendido ha llegado a ser de importancia mundial y de enormes proporciones. Objetivo: Identificar los microorganismos productores de betalactamasas de espectro extendido y su resistencia in vitro a los antimicrobianos que se utilizan en unidades de cuidados intensivos de tres hospitales de la ciudad de Santa Clara, provincia de Villa Clara. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en las unidades de cuidados intensivos de los hospitales provinciales: Cardiocentro “Ernesto Che Guevara”, Pediátrico “José Luis Miranda” y Ginecoobstétrico “Mariana Grajales”, durante el período comprendido entre los años 2006 y 2008 en que se estudiaron 139 aislamientos procedentes de muestras de secreciones bronquiales, herida quirúrgica y sangre. A los datos obtenidos, se les realizó distribución porcentual y frecuencia de microorganismos aislados. Resultados: De forma general, aumentó el aislamiento de cepas productoras de betalactamasas de espectro extendido en las tres unidades de cuidados intensivos estudiadas, y fueron tan resistentes que solo dejaron dos opciones de antimicrobianos: los carbapenems y las cefamicinas. Conclusiones: La adecuada detección de los microorganismos productores de betalactamasas de espectro extendido es esencial para conocer la verdadera dimensión del problema que representan, limitar su diseminación y adecuar las escasas opciones terapéuticas.
MSc. Dra. Nérida Rodríguez Oliva, MSc. Dra. Mayda Guerra Martínez, MSc. Dra. Enma Truffín Truffín, Dr. Rafael H. Gómez Marrero, MSc. Dra. Rosa Isabel Bermúdez Alemán
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ALCOHOLISMO Y REGISTRO DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Se realizó una investigación de corte transversal, en el marco de la estrategia comunitaria para la hipertensión arterial, con un grupo de alcohólicos en la localidad de Encrucijada, en el mes de octubre del año 2009. Con la participación de psicólogos e internistas, se desarrolló una actividad de carácter informativo-educativo y de examen clínico, fundamentalmente cardiovascular, a 24 enfermos crónicos. El universo estuvo conformado por hombres entre 25 y 70 años de edad, con predominio de la piel blanca. Ofrecieron datos anamnésicos de padecer hipertensión seis pacientes y se comprobó un marcado descontrol tensional por abandono terapéutico, lo que demostró que un importante número de alcohólicos tenían rango tensional de prehipertensión y de hipertensión arterial. En la dinámica grupal, fue relevante el grado de distorsión conceptual que mostraba esta población sobre su adicción, y se pudo inferir las razones del abandono terapéutico, que condujo, a algunos, al descontrol de su hipertensión.

 
MSc. Dr. Gerardo Álvarez Álvarez, Lic. Yoanny Sorís Moya, Dr. Gilberto Rodríguez Álvarez
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ANÁLISIS PORCENTUAL DEL RIESGO EN LAS LESIONES DEL SISTEMA OSTEOMIARTICULAR DEL NIÑO ATLETAIntroducción: Las actividades competitivas en los niños y adolescentes han aumentado considerablemente, y con ellas, las lesiones musculoesqueléticas; nuestra provincia no está exenta de estas. Objetivos: Caracterizar las lesiones deportivas en el período y analizarlas, según la clasificación de riesgo porcentual para el deporte, en los niños atletas de la Escuela Deportiva “Héctor Ruiz”. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo longitudinal en Villa Clara, entre septiembre de 2009 y septiembre de 2010; se utilizaron métodos de investigación científica teóricos y empíricos, el análisis y la síntesis, el método de enfoque sistémico, la observación y el análisis documental, todo lo cual fue puesto en práctica en la consulta de prevención de lesiones. Resultados: Abandonaron la escuela deportiva por lesiones del sistema osteomioarticular 10 niños atletas; otros 91 perdieron más de 21 días de entrenamiento. Fue significativamente alto el conocimiento del riesgo que poseían los niños de deportes de combate. El 9,5 % de los niños y adolescentes atletas presentó alguna afección del sistema osteomioarticular por cada 1000 horas de práctica, lo que fue considerado un riesgo permisible, según la clasificación del riesgo propuesta. Conclusiones: Los niños atletas pueden sufrir más frecuentemente lesiones en los deportes de arte competitivo, según la clasificación del riesgo, y es muy importante para el trabajo en las escuelas deportivas utilizar esta clasificación; se propone disminuir ese porciento de lesiones.
MSc. Dr. Lázaro M. Martínez Estupiñán
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BACTERIEMIA NOSOCOMIAL ASOCIADA CON CATETERISMO VENOSO CENTRAL. FACTORES DE RIESGO EN CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOSLas infecciones del torrente sanguíneo (bacteriemias) constituyen una causa importante de morbilidad y mortalidad hospitalarias. Objetivo: Caracterizar epidemiológicamente los episodios de bacteriemia nosocomial asociada con cateterismo intravascular en cuidados intensivos pediátricos. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo analítico en la sala de cuidados intensivos del Hospital Pediátrico “José Luis Miranda”, desde enero de 2003 a diciembre de 2007, que incluyó a 453 pacientes. Se determinaron tasas, densidad de incidencia y se analizaron factores de riesgos, estadía y mortalidad. Resultados: 96 pacientes desarrollaron 122 episodios de bacteriemia y 90 (74 %) tuvieron criterios microbiológicos. Los factores de riesgo asociados fueron: tener cateterismo múltiple, permanencia con el catéter superior a 7 días, alimentación parenteral, ventilación mecánica prolongada, transfusiones previas e intervenciones quirúrgicas. Predominaron los aislamientos de estafilococos coagulasa negativo en 33 (36,7 %). La estadía previa a la inserción del catéter fue de 4,0 ± 9,4 días para los sanos y 11, 6 ± 24,6 días en los enfermos (p = 0,000); la estadía definitiva fue de 56,1 ± 62,4 días en los enfermos versus 24,6 ± 31,7 días en los sanos (p = 0,000). La mortalidad de ese grupo fue superior (26 %). Conclusiones: Existen múltiples factores dependientes e independientes sobre los que deben volcarse las acciones para prevenir y disminuir la mortalidad por bacteriemias asociadas con catéteres en niños ingresados en cuidados intensivos.
MSc. Dr. Ariel Moya Machado, MSc. Dra. Magalys Molina Díaz, MSc. Dra. Norma Gómez García, MSc. Dra. Mirtha U. Gutiérrez Fernández, MSc. Onélida C. Mauri Rodríguez, Lic. Mailé González Docina
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COMPORTAMIENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA ENZIMA CATALASA EN NIÑOS HIPERTENSOS DEL MUNICIPIO DE SANTA CLARAIntroducción: El estrés oxidativo está presente en la fisiopatología de la hipertensión arterial, considerada el principal factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares, como la aterosclerosis. Esta enfermedad comienza  desde la infancia y la adolescencia. El sistema antioxidante de niños que se diagnosticaron hipertensos pudiera estar afectado. Objetivo: Determinar el comportamiento de la enzima antioxidante catalasa en niños normotensos, prehipertensos e hipertensos. Métodos: Se utilizó una muestra de 226 menores (104 niños y 122 niñas) con edades entre 8 y 11 años: 182 de piel blanca y 44 de piel no blanca pertenecientes a dos escuelas primarias del municipio de Santa Clara, Villa Clara, a los cuales se les estudió la tensión arterial para su clasificación en: normales (146) prehipertensos (64) e hipertensos (16), y se determinó la actividad de la catalasa en el suero de los niños. Se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis perteneciente al paquete estadístico SPSS. Resultados: La actividad enzimática de la catalasa disminuyó en los niños hipertensos, en relación con los normotensos. Resultados similares se obtuvieron cuando se analizó el comportamiento de la enzima, al estudiarse esta según el sexo  y el color de la piel. No se encontró diferencia significativa en ninguno de los grupos analizados. Conclusiones: Se consideró que el peróxido de hidrógeno pudiera desempeñar una función clave en los mecanismos que promueven enfermedades vasculares y desempeñar un papel crítico en el proceso de aterogénesis, por lo que la disminución de la actividad de la catalasa puede afectar el sistema antioxidante en los niños hipertensos.
MSc. Jesús Alfonso Rodríguez, Lic. Danay Heredia Ruiz, Lic. Douglas Fernández Carballo, MSc. Mildrey Vales Almengor, Dra. Marianela Ballesteros Hernández, Dr. C. Emilio González Rodríguez
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CONCENTRACIONES SÉRICAS DE LOS OLIGOELEMENTOS HIERRO, COBRE Y ZINC EN INDIVIDUOS NORMOTENSOS, HIPERREACTIVOS E HIPERTENSOSEl desarrollo de la hipertensión está precedido por un estado prehipertensivo que puede manifestarse por reactividad cardiovascular anormal. Numerosos oligoelementos están involucrados en la fisiopatología de la hipertensión arterial y muchos de ellos se han relacionado con la hiperreactividad vascular a través de la disfunción endotelial. El objetivo de este trabajo fue determinar y comparar las concentraciones séricas de los oligoelementos hierro, cobre y zinc en individuos clasificados como normotensos, hiperreactivos e hipertensos, según la prueba del peso sostenido. Se realizó un estudio transversal de tipo descriptivo en las áreas de salud del Policlínico “Ramón Pando Ferrer” de Santa Clara. El universo estuvo formado por individuos de ambos sexos, raza blanca, con edades entre 18 y 60 años. En nuestra muestra, los valores de las concentraciones séricas de oligoelementos se correspondieron con los informados en la bibliografía consultada, y al compararlos entre los tres grupos, solo el hierro presentó diferencias significativas. Los niveles de hierro fueron mayores en los grupos de hiperreactivos e hipertensos, y existió la tendencia a que los niveles de zinc fueran menores en estos grupos.
Dra. Marianela Ballesteros Hernández, MSc. Jesús Alfonso Rodríguez, MSc. Dra. Otmara Guirado Blanco, Dr. Héctor González Paz, MSc. Dra. Alina Pérez de Armas, Téc. Ángel Mollineda Trujillo
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INTERFERENCIAS OCLUSALES Y FUNCIÓN MASTICATORIA EN LA DENTICIÓN TEMPORALSe realizó una investigación longitudinal y prospectiva, con el propósito de conocer cómo se manifiestan las interferencias oclusales en la población infantil del municipio de Santa Clara y los cambios que se pueden obtener en la función masticatoria mediante la eliminación de dichas interferencias. La muestra quedó constituida por 59 niños de cuatro y cinco años de edad, de ambos sexos; de ellos, 30 presentaban interferencias oclusales de relación céntrica a posición de máxima intercuspidación, y en 29 estas ocurrían durante los movimientos de lateralidad mandibular. A los pacientes se les aplicó una terapéutica temprana que consistió en el tallado selectivo de superficies dentarias, así como el control de hábitos deletéreos, dieta y función masticatoria. El estudio mostró la interrelación que existe entre la presencia de interferencias oclusales y el establecimiento de una función aberrante, así como los cambios favorables que se produjeron en el patrón de masticación una vez aplicada la terapéutica; se siguió la evolución de los pacientes durante un año.
MSc. Dra. Yiliam Jiménez Yong, Dra. C. Miriam Machado Martínez, MSc. Dr. Ihosbany Corzo Santos, Dr.C. Ricardo Grau Ábalo
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VALORES DE REFERENCIA DE HIERRO EN SANGRE DEL CORDÓN UMBILICAL SEGÚN ESPECTROFOTOMETRÍA ULTRAVIOLETA VISIBLELa sangre del cordón umbilical ha sido de interés científico en los últimos años, como un medio para obtener muestras de sangre del neonato y determinar varios parámetros que brinden una información detallada de su estado nutricional y metabólico. Entre las técnicas reconocidas para la determinación de hierro, el método que utiliza la ferrozina resulta asequible para países en vías de desarrollo como el nuestro. Para asegurar una correcta interpretación de los resultados, es necesario establecer los valores de referencia de este mineral, teniendo en cuenta las condiciones específicas de análisis utilizadas. El objetivo del presente trabajo es determinar los valores de referencia de hierro en muestras de sangre del cordón umbilical de recién nacidos del Hospital Ginecoobstétrico “Mariana Grajales”, a través del método espectrofotométrico ultravioleta visible, que utiliza la ferrozina en las condiciones de trabajo del Laboratorio de Diagnóstico Molecular de la Unidad de Investigaciones Biomédicas. Se procesaron 91 muestras de sangre del cordón umbilical, y se informaron valores que concuerdan con los publicados en la literatura. Estadísticamente, la variable en estudio presenta una distribución normal para recién nacidos masculinos y femeninos, por lo que el intervalo informado es válido para ambos sexos.
Lic. Yansy Romero García, MSc. Tahiry Gómez Hernández, MSc. Melba Villar Valdés, MSc. Leticia Cristina Béquer Mendoza
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COMPORTAMIENTO DE LOS MALOS TRATOS AL ADULTO MAYOREl maltrato geriátrico tiene su mayor expresión durante el desenvolvimiento del anciano, tanto en su medio familiar como social. Se realizó un estudio de carácter descriptivo, y se analizaron los factores epidemiológicos, individuales, familiares y psicosociales asociados al maltrato. El sexo femenino fue el más afectado, el maltrato psicológico tuvo una mayor frecuencia, el anciano solo con amparo familiar recibió cualquier tipo de maltrato, la conducta psicosocial no tuvo relación con el maltrato, tampoco la funcionalidad familiar ni la sobrecarga del cuidador; esta última sí tuvo una relación estrecha con los ancianos que tenían riesgo psicosocial de recibir cualquier tipo de maltrato, y se encontró una alta incidencia de este en la población geriátrica.
MSc. Dra. Eleida Valdés Rodríguez, MSc. Dra. Tamara Guevara de León, MSc. Nancy Nepomuceno Padilla
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CONOCIMIENTO DE LOS PACIENTES CON XERODERMA PIGMENTOSO SOBRE SU ENFERMEDAD Y CONDUCTA DE AFRONTAMIENTOSe realizó una investigación descriptiva, con el objetivo de determinar el conocimiento y la conducta de afrontamiento de los pacientes con xeroderma pigmentoso en Villa Clara, en el período comprendido entre junio del 2007 y junio del 2008. Se incluyeron en el estudio los 32 pacientes con diagnóstico de xeroderma pigmentoso, a los cuales se les aplicó un cuestionario para investigar el conocimiento que tenían sobre su enfermedad y la conducta de afrontamiento ante ella. La información obtenida fue procesada estadísticamente, y para ello se utilizó el análisis porcentual. Existió predominio del grupo de edad entre 10 y 14 años y del sexo masculino, así como un conocimiento distorsionado sobre la enfermedad y una conducta de afrontamiento pasiva.
MSc. Dra. Nancy Cordero Gutiérrez, Dr. Jorge Luis Tejeda Navarro, MSc. Dr. Eduardo Ariel Espina Fleites, Dr. Pablo Pedro Membrides Pérez, MSc. Dr. Ángel M. Álvarez Donis, Dra. Alisnuvia Cordero Gutiérrez
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Comunicación

ALTERACIONES SEXUALES DE LA MUJER EN LA ETAPA CLIMATÉRICACon este trabajo se quiere llamar la atención de los profesionales de la salud sobre un síndrome frecuente en la práctica médica: el síndrome climatérico, y referir específicamente su vinculación con la esfera sexual, ya que es un aspecto sensible, que se debe valorar de manera más profunda y diferenciada en la atención a la mujer; este grupo poblacional tiende a incrementarse en nuestra sociedad por el aumento de la esperanza de vida, que actualmente sobrepasa los 70 años1.
MSc. Dra. Maryví Pazo Rodríguez, MSc. Dr. Richar A. Bello Viego
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SEPSIS GRAVELa sepsis en el niño es un importante problema de salud, y es considerada la principal causa de muerte a nivel mundial en este grupo de edades, por lo que se destinan sustanciales recursos para combatirla. Es una de las situaciones que causa más morbilidad y mortalidad en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP).
MSc. Dra. Isabel Ismary Veitia Cabeza, MSc. Dra. Norma Gómez García, Dr. Nelson Lázaro Martell Betancourt
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PARTICIPACIÓN MASCULINA EN LA PLANIFICACIÓN FAMILIARLa planificación familiar es un componente de la salud reproductiva que implica lograr una actuación consciente y responsable de la pareja en el derecho de decidir el número de hijos que desean tener y proporcionar resultados satisfactorios en la salud materna infantil, razón por la cual  se hable de pareja como binomio, sin priorizar a ninguno de los implicados1-3.
MSc. Eva María Rojas Sánchez, MSc. Dr. Ariel Sánchez Olalde, MSc. Dra. Luisa Olalde Jover
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Informe de Caso

LINFOMA NO HODGKIN DEL BORDE ANTIMESENTÉRICO DEL INTESTINO DELGADOEl linfoma no Hodgkin de células pequeñas ocupa casi el 39 % de los linfomas no Hodgkin en pediatría; puede dividirse en Burkitt y no Burkitt y, a su vez, el Burkitt puede ser endémico (África Ecuatorial y Nueva Guinea) o esporádico. La forma de presentación más frecuente de este tumor es la toma abdominal; el 60 % toma las placas de Peyer en el íleon, y puede también localizarse en otros lugares: colon, apéndice, divertículo de Meckel, ovarios, riñones e hígado. En esta ocasión, se presenta un paciente con linfoma no Hodgkin con una tumoración redondeada del borde antimesentérico del intestino delgado.
Dr. Ismael L. Polo Amorín, Dr. Manuel Alejandro Alvaredo Soria, Dra. Carmen del R Gómez Maciñeira
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PIOMIOSITIS ESTAFILOCÓCICA. PRESENTACIÓN DE UN PACIENTELa piomiositis es una infección bacteriana primaria aguda del músculo esquelético, caracterizada por la formación de abscesos musculares únicos o múltiples en el interior del músculo; puede englobar, además, las infecciones originadas por heridas penetrantes o por extensión de infecciones desde tejidos vecinos, úlceras de decúbito u otros focos infecciosos conocidos (piomiositis secundaria)1-5.
MSc. Dr. Gilberto García Puentes, MSc. Dr. Ángel Isern Menéndez
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QUISTE PANCREÁTICO VERDADERO EN LA NIÑEZLas afecciones del páncreas que requieren intervención quirúrgica son raras en pediatría. La mayoría de las lesiones quísticas del páncreas toman la forma de pseudoquistes, y ocupan el 75 % de estas. Los pseudoquistes se diferencian de los quistes verdaderos por no tener una cubierta de epitelio sino un tejido de granulación, y antecedentes de lesión pancreática. Los quistes pancreáticos verdaderos son lesiones infrecuentes, tanto en adultos como en niños, ocurren sin antecedentes de afección pancreática y tienen una cubierta epitelial, generalmente no producen síntomas y signos hasta que toman grandes dimensiones y comprimen a órganos vecinos. Pueden tener varias causas e incluso formar espectros de otras enfermedades. El diagnóstico debe realizarse lo antes posible y, por lo general, el tratamiento consiste en la cirugía de la lesión.
MSc. Dra. Neicy María Hernández Fernández, MSc. Dr. Tomás Enrique Mederos Guzmán, Dr. Manuel Alejandro Alvaredo Soria
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HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA NO HEMOLÍTICA: PRESENTACIÓN DE UN PACIENTELa hiperbilirrubinemia no conjugada no hemolítica (HNCNH) comprende una serie de trastornos clínicos, como los desórdenes congénitos en el metabolismo hepático de la bilirrubina, ya sea en la captación, en la conjugación de este pigmento o en ambos, y tiene como consecuencia un aumento de la fracción indirecta o no conjugada de la bilirrubina, sin alteraciones hemolíticas ni de las funciones hepáticas.
Dr. Ariel Pérez Trufín, Dr. Rafael Marcel Ranzola, Dr. Richar González Patricio
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Carta al Editor

CIRCULACIÓN DE VIRUS RESPIRATORIOS EMERGENTESLas investigaciones sobre virus respiratorios se centran actualmente en estudios de virología molecular, lo que ha permitido identificar agentes respiratorios emergentes y otros que circulan desde hace años1-3. En Villa Clara, al igual que en el  resto de las provincias de Cuba, se identifican los virus tradicionales relacionados con las infecciones respiratorias agudas (IRA), entre los que se destacan los de la influenza (FLU, por su sigla en inglés), rhinovirus, virus respiratorio sincitial (VRS), parainfluenza (para FLU) y adenovirus (ADV).
MSc. Dra. María de Lourdes Sánchez Álvarez, Dra. Belsy Acosta Herrera, Dr.C. Clara Savón Valdés
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UN LLAMADO DE ALERTA SOBRE LA HISTORIA CLÍNICAEn uno de los textos del Profesor Raimundo Llanio1 de hace casi tres décadas, el propio autor señalaba en su prólogo que: “… la historia clínica es el más apreciado documento del archivo del hospital, del policlínico o del consultorio médico”. En esa monografía, se brinda una guía para la obtención correcta de los datos con los que se estructura la historia clínica en la atención primaria, y en otro capítulo se refiere a ese documento en la atención secundaria. Contiene, además, una valiosa y vigente información en su primer capítulo de generalidades, sobre todo en lo que se refiere  a la entrevista médica, resúmenes del examen físico, general, regional y por  sistemas, y se destaca el dirigido a la semiotecnia del sistema nervioso. Contiene, finalmente, un importante glosario de términos más usados y una tabla de valores útiles en clínica. Lamentablemente, a pesar de su total vigencia, ese manual no ha sido  reproducido  en estos años.
Dr. Fernando Aparicio Martínez
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