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Editorial

LA PUBLICACIÓN COMO RESPONSABILIDAD INSTITUCIONALEn el número anterior de nuestra Revista, que próximamente tendrá una visibilidad mayor al estar incluida en la plataforma Scielo, los invité a encender una sana polémica científica, culta, respetuosa e imprescindible para el desarrollo profesional. En esta edición, además de ratificar la convocatoria al debate sobre los trabajos publicados, los exhorto a colocar en Medicentro preferentemente artículos originales vinculados a proyectos, que tendrían un respaldo mayor y una calidad superior.
Dr. José Luis Aparicio Suárez
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Artículos Originales

PARTO, PUERPERIO Y RESULTADOS PERINATALES EN LA EDAD MATERNA AVANZADASe realizó un estudio retrospectivo y analítico de casos y controles sobre el parto, el puerperio y los resultados perinatales en las embarazadas con avanzada edad materna, del Policlínico de Falcón, entre el 1ro. de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2007. El grupo control estuvo integrado por una muestra aleatoria de embarazadas de 20 a 34 años. Se aplicaron pruebas estadísticas y análisis de riesgo. En el grupo estudio, la cesárea primitiva se presentó en un alto por ciento (33,33%) y la asfixia perinatal fue la complicación neonatal más frecuente (19,05 %). Tuvieron significación estadística la infección puerperal (p = 0,023) y la asfixia perinatal (p = 0,021). Se concluyó que en el grupo estudio fueron más frecuentes las complicaciones en el parto y el puerperio, así como los resultados perinatales adversos. Se recomienda establecer una vigilancia rigurosa en la atención obstétrica y neonatológica a este grupo de riesgo.
Dr. Iván García Alonso, Lic. María Mislaine Alemán Mederos, Dra. Mayelín Martínez Díaz, Lic. Arlé Rodríguez Pérez, Lic. Maglena Rojas Carrazana
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VARIABLES PRONÓSTICAS EN EL MELANOMA MALIGNOSe realizó un estudio longitudinal descriptivo retrospectivo del melanoma maligno, y para ello se revisaron 46 biopsias recibidas en el servicio de Anatomía Patológica del Hospital “Dr. Celestino Hernández Robau”, entre enero de 2002 a septiembre de 2007; con el objetivo de identificar variables pronósticas en su diagnóstico histopatológico. Las variables analizadas fueron: el índice de Breslow, la invasión perivascular, la ulceración y el infiltrado inflamatorio. La invasión perivascular, la ulceración y el infiltrado inflamatorio mostraron una relación directa con la invasión tumoral (niveles de Breslow).
Lic. Tamara Baldomir Mesa, Dr. Rafael Castillo García, MSc. Marisabel García Gutiérrez, MSc. Tomás Castellanos de la Nuez
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INCIDENCIA DE CARIES EN NINOS DE TERCER GRADO DE LA ESCUELA “FERNANDO CUESTA PILOTO”Se realizó un estudio correlacional, con diseño no experimental prospectivo, para caracterizar el riesgo de caries y la incidencia de la enfermedad en niños de tercer grado de la escuela “Fernando Cuesta Piloto” en Santa Clara, entre junio de 2005 y septiembre de 2007. El universo del trabajo estuvo compuesto por el total de escolares matriculados en tercer grado: 99 niños. La recogida de la información se realizó mediante el método de encuesta, examen clínico, mediciones, observación y entrevistas individuales. Se determinaron las frecuencias absolutas (número de casos) y relativas (porcentajes y tasas). La mayor parte de la población fue clasificada como de bajo riesgo. Se observó que la tasa de incidencia de caries aumentó, sobre todo, a expensas de la población de alto riesgo. El modelo aplicado constituyó una herramienta clave en la predicción del riesgo asociado a caries dental.
Dra. Lilian Toledo Reyes, Dra. Isabel Ramos Hurtado, Dra. Leticia Espinosa González
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ESTADO DE CONCIENCIA CON ANESTESIA DE RECUPERACIÓN RÁPIDA EN CIRUGÍA CORONARIA CON EL CORAZÓN LATIENDOIntroducción: Un nuevo procedimiento anestésico en la cirugía coronaria con el corazón latiendo hizo necesario comprobar la profundidad anestésica, tradicionalmente valorada de forma subjetiva por el anestesiólogo. La disponibilidad de un equipo para monitorizar el nivel del estado de conciencia nos motivó a realizar el presente estudio. Objetivos: Analizar la efectividad de la monitorización del nivel del estado de conciencia durante la anestesia de recuperación rápida en la cirugía coronaria, sin utilizar circulación extracorpórea. Métodos: Se estudiaron 39 pacientes que recibieron revascularización coronaria con el corazón latiendo, empleando anestesia de recuperación rápida con epidural torácica alta, más anestesia general con fentanilo e isoflorano. Se midió el índice del estado de conciencia y se comparó con la valoración clínica de la profundidad anestésica y el grado de dolor referido por el paciente, mediante escala analógica visual. Resultados: El tiempo anestésico promedio fue de 242 minutos, con un promedio de 19,1 ml, un valor del índice del estado de conciencia entre 39 y 58 % durante la intervención. La extubación se logró en un promedio de 168 minutos, con un índice del estado de conciencia medio de 92,8 % en ese momento. Se obtuvo muy buena correlación entre la valoración clínica del estado de conciencia y los valores de este. Se redujo la estadía en cuidados intensivos a 20,8 horas. Los pacientes no refirieron recuerdos desagradables del transoperatorio. Conclusiones: La monitorización del índice del estado de conciencia garantizó una anestesia con buen control de su profundidad, menor uso de narcóticos y una extubación precoz.
Dr. Ignacio R. Fajardo Egozcue, Dr. Osvaldo González Alfonso, Dr. José C. Mesa Hurtado, Dr. Pedro Hidalgo Menéndez, Dr. Jorge Méndez Martínez, Dra. Isabel C. Muñiz Casas
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OTROS FACTORES DE RIESGO EN EL DIAGNÓSTICO PRENATAL DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITASIntroducción: Las cardiopatías congénitas han constituido una de las primeras causas de mortalidad infantil en la provincia de Villa Clara durante más de 10 años, y han contribuido al aumento de las tasas de mortalidad infantil. Objetivo: Establecer nuevos factores de riesgo en el diagnóstico prenatal de estas enfermedades y precisar un orden de prioridad de sus posibles factores de riesgo, de acuerdo con un criterio estadístico uniforme. Métodos: Se realizó un estudio de casos y controles en el servicio de Neonatología del Hospital Provincial Docente Ginecoobstétrico “Mariana Grajales” durante el quinquenio 2001-2005, con todos los recién nacidos que padecían de cardiopatías congénitas, nacidos en nuestro Hospital o en otro de nuestra provincia. Se confeccionó un formulario con todos los posibles factores de riesgo (no solo los clásicos que aparecen en la literatura). Se seleccionó un grupo control. Se creó, además, una base de datos, y se procesó la información siguiendo los criterios de evaluación de los clasificadores clásicos de la teoría estadística y de la inteligencia artificial. Resultados: Los factores que más se asociaron a las cardiopatías fueron: el hábito de fumar, la edad de la madre en riesgo, el crecimiento intrauterino retardado, las enfermedades maternas y la anemia. Conclusiones: Se identificaron la anemia materna y las infecciones bacterianas como factores de riesgo en el primer trimestre del embarazo. Se establece un orden de prioridad de los posibles factores de riesgo para las cardiopatías congénitas.
Dra. Maribel Navarro Ruiz
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Comunicación

COMPORTAMIENTO DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN MENORES DE 15 AÑOS. CANTERAS DE MIRANDA, VENEZUELA

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen un complejo grupo de enfermedades, provocadas por diversos agentes causales que afectan cualquier punto de las vías respiratorias1, y son el motivo más frecuente de consulta médica. En la atención primaria, representan el 14,25 % de las consultas y el 63,82 % de las infecciones atendidas2.

Estas enfermedades provocan un elevado índice de mortalidad, sobre todo en los países  pobres y en vías de desarrollo, así como serias afectaciones por: ausentismo laboral y escolar, necesidades de atención médica, consumo de medicamentos, con el consiguiente sufrimiento y pérdida de vidas humanas. En países en desarrollo de Asia, África y América Latina, mueren anualmente más de cuatro millones de niños menores de cinco años por IRA, especialmente por neumonías3.
Dr. Héctor Gutiérrez Medina, Dra. Aimara Larduet Torres, Dra. Yaumara Hernández Rojas
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DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS TIPO II EN PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO MÚLTIPLELa diabetes mellitus es una enfermedad crónica no transmisible, y debido a la transición demográfica que ocurre en el mundo adquiere cada vez mayor importancia, tanto por su morbilidad y mortalidad como por sus efectos discapacitantes, lo que afecta la calidad de vida de quienes la padecen, así como la de sus familiares1.
Dr. José Antonio Gutiérrez Gamazo, Dra. Katina Lake Verdecia Tamayo, Dra. Nancy Cordero Gutiérrez
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EVALUACIÓN DE LAS CONCENTRACIONES DE LAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS Y SU RECUPERACIÓN EN DONANTES DE PLASMAFÉRESISLa utilización de las inmunoglobulinas humanas ha representado un gran progreso en la prevención y terapéutica de diferentes enfermedades. Los derivados plasmáticos son medicamentos industriales obtenidos por fraccionamiento del plasma humano, basado en la separación y concentración de distintas proteínas plasmáticas, hecho científico adjudicado por primera vez a Conh1. En los últimos años, la demanda de las inmunoglobulinas ha aumentado de forma sostenida aproximadamente un 10 % por año, debido al conocimiento del mecanismo de acción relacionado con la efectividad clínica, avalada por una preparación ideal basada en los siguientes criterios: no producir reacciones secundarias, retener su actividad inmunobiológica, contener el anticuerpo contra el patógeno de que se trate en un alto título, no transmitir agentes infecciosos, ser estable al almacenamiento en estado líquido y tener bajos costos de tratamiento2.
MSc. Dra. Idamis Fernández Jure, Lic. Raquel Moreno León, MSc. Dra. Berta Ferrera Morales
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PRINCIPALES HALLAZGOS OFTALMOLÓGICOS EN EL CRONOTANATODIAGNÓSTICO DEL CADÁVER RECIENTELa palabra tanatología proviene del griego: tanatos (muerte) y logos (tratado), y es la parte de la medicina legal que estudia las modificaciones del organismo humano a partir del momento mismo de haberse producido la muerte1.
Dr. Eglis Esteban García Alcolea, Dra. Arlenis Acuña Pardo, Dr. Alain Pérez Tejeda
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COMPORTAMIENTO DE PARÁMETROS CITOLÓGICOS EN EL MELANOMA EXTENSIVO SUPERFICIAL

En el diagnóstico del melanoma maligno, los parámetros citológicos generalmente se describen asociados a otras variables pronósticas, como los niveles de Clark y Breslow, índice mitótico, entre otras.

Motivados por esta interrogante, basamos nuestra investigación en el estudio de los parámetros citológicos de esta enfermedad, para analizar en qué medida pudieran ser útiles para el diagnóstico histopatológico.
MSc. Marisabel García Gutiérrez, Lic. Tamara Baldomir Mesa, Dr. Rafael Castillo García
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ASPECTOS BIOSOCIOÉTICOS EN EL PROCESO SALUD-ENFERMEDADDesde nuestras disciplinas biomédicas y biopsicosociales, coincidimos en la necesidad de trabajar por un mundo que proporcione mejor calidad de vida para los seres humanos, donde la ciencia y la tecnología se utilicen de manera ética y socialmente responsable, para que ambas resulten beneficiosas al hombre y a su entorno natural. Este debe ser uno de nuestros objetivos en la docencia y en nuestro trabajo comunitario.
Dr. Antonio F. Delgado Fernández, Dra. Diana L. Romero Campos, Lic. María Ofelia Rojas Machado
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Informe de Caso

FEOCROMOCITOMA: A PROPÓSITO DE UN PACIENTE

El feocromocitoma es un tumor del sistema cromafín, que casi siempre se localiza en la médula suprarrenal; aunque también puede hacerlo fuera de ella, y a merced de una excesiva secreción de adrenalina y noradrenalina ocasiona un cuadro clínico de hipertensión arterial paroxística o permanente.

Fue descrito por primera vez en 1922, en una mujer de 28 años, como el síndrome de la hipertensión paroxística intermitente; dicha paciente falleció de un edema agudo de pulmón, y en la autopsia se encontró un tumor de la glándula suprarrenal izquierda, con estructura del sistema cromafín1.
Dr. Ernesto Aíras Perdomo, Dr. José A. Gutiérrez Gamazo, Dra. Nancy Cordero Gutiérrez
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INCONTINENCIA PIGMENTARIA

La incontinencia pigmentaria es una enfermedad congénita autosómica dominante, ligada al cromosoma X, y se relaciona con mutaciones del gen NEMO/IKK; existen dos genotipos con la misma expresión fenotípica1. Se describe que las lesiones siguen cuatro estadios clínicos bien caracterizados: vesicular, verrugoso, hiperpigmentación y atrofia; estos pueden aparecer juntos; además, los primeros pueden ocurrir intraútero y provocar manchas hiperpigmentadas en los recién nacidos; las alteraciones cutáneas pueden ser las únicas manifestaciones, pero se ha informado que un 80 % de las niñas tratadas tienen otras manifestaciones no cutáneas, y las más frecuentes son las alteraciones neurológicas, oftalmológicas, dentales y del músculo estriado1-3.
Dra. Victoria Olaida Castro Tejera, Dra. Neisi Escalante Pacheco
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SARNA NORUEGA. A PROPÓSITO DE UN PACIENTE

Descrita inicialmente por Danielssen y Brock en enfermos leprosos en Noruega, en el año 1848, la sarna noruega o sarna hiperqueratótica costrosa se caracteriza por la proliferación masiva de Sarcoptes scabiei variedad hominis, y es altamente contagiosa.

La patogenia de la enfermedad parece corresponder a hiperinfección por proliferación excesiva de parásitos, pues el número de estos en los elementos cutáneos suele ser de millones, frente a unos cuantos en la forma clásica1,2.
Dr. Jorge L. Tejeda Navarro, Dra. Nancy Cordero Gutiérrez, Dra. Damaris Pérez Fleites
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TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR. PRESENTACIÓN DE UN NEONATOLa taquicardia paroxística supraventricular es la arritmia sintomática más frecuente en la infancia1;es aquella taquicardia originada por un mecanismo anormal, que requiere de la intervención de estructuras proximales al haz de Hiss para su perpetuación2.
Dra. Ángela de la Caridad Herrera Manso, Dra. Liliana Llerena Domínguez, Dr. Antolín González Neyra
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MUERTE SÚBITA COMO MANIFESTACIÓN DE ARTERITIS CORONARIA TUBERCULOSA. PRESENTACIÓN DE UN CASOLa muerte súbita ha sido definida como una muerte natural que ocurre instantáneamente o dentro de las seis horas de comienzo de los síntomas, en un paciente con enfermedad previa conocida o sin ella, pero en el que el momento y la forma de la muerte son totalmente inesperados. Cualquier definición se apoya en tres términos fundamentales: natural, inesperada y rápida1,2.
Dra. Yoanna Rodríguez Pérez, Dra. Bertalina Concepción Pérez, Dra. Lliliam Rodríguez Pérez
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LA RECIÉN NACIDA DE MENOR PESO ATENDIDA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO GINECOOBSTÉTRICO “MARIANA GRAJALES”Se define como recién nacido pretérmino extremadamente bajo peso (RNPT-EBP) aquel menor de 1 000 gramos, y recién nacido pretérmino extremadamente bajo peso para su edad gestacional (RNPT-EBEG) aquel que nace antes de cumplir las 28 semanas1,2, con más frecuencia entre las 24-27 semanas.
Dra. Yaquelín Pérez Martínez, Dra. Magalis Cueto Domínguez, Dra. Modesta Gómez Fernández
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Carta al Editor

ALGUNAS CONSIDERACIONES MÉDICO-LEGALES SOBRE LOS ACCIDENTES DEL TRÁNSITOSe entiende por accidente un suceso repentino ocurrido por causas involuntarias y que produce daños en las personas, en las cosas o en ambas. Con respecto al accidente de tránsito, puede decirse que "es un hecho eventual, producido como consecuencia del tránsito vehicular, en el que interviene por lo menos un vehículo, cuyo resultado produce lesiones o muerte de las personas y daños en las cosas"1.
Dr. Ricardo Rodríguez Jorge, Dr. José A. Borges López
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HALLAZGOS INTERESANTES EN DIABÉTICOS TIPO 2La diabetes mellitus (DM) es una de las enfermedades de mayor prevalencia en el mundo: 2,8 por cada 100 habitantes de todas las edades. Se espera que para el año 2010 existan de 150 a 200 millones de personas afectadas y para el 2020, aproximadamente 300 millones, por lo que constituye un problema sanitario de gran magnitud.
Dr. Oscar Broche Morales, Dra. Carmen Rosa González Orozco
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VALORACION ÉTICA Y JURÍDICA DE LA RESPONSABILIDAD MÉDICAPara el médico, la responsabilidad representa patrones morales definidos por la naturaleza de la profesión, en permanente culto a las ideas de respeto a la persona, de lucha contra la enfermedad y la muerte, en busca de bienestar y justicia; todas esas ideas, aun cuando crean exigencias suplementarias y plantean a veces apremiantes problemas, hacen la dignidad del hombre1.
Dr. José A. Borges López, Dr. Ricardo Rodríguez Jorge
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