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Editorial

La participación de los estudiantes en las publicaciones científicasFormar un profesional competente en las universidades médicas es una meta compleja, y el hecho de llevar las teorías educativas a la práctica es un proceso fundamental. En la investigación científica, el estudiante tiene que aprender que esta se inicia con una idea nueva, se estructura como hipótesis, la cual se acepta o rechaza en función de los resultados y culmina con la publicación de estos. De ahí que, en la actualidad, se le atribuya gran interés al proceso de formación de habilidades investigativas en los estudiantes, y se enfatiza como una necesidad para elevar la calidad de la salud pública. En Cuba, la promoción de la investigación en los programas se ha logrado por medio del desarrollo y consolidación de líneas de investigación, elaboradas alrededor de temáticas relacionadas directamente con el plan de estudios y los principales problemas de salud. La investigación científica y su consiguiente publicación se han visto incrementadas en los últimos años.
Vicente José Hernández Moreno
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Artículo de Revisión

Potenciadores cognitivos: ¿Realidad o ficción?Introducción: existe una amplia variedad de intervenciones para mejorar las funciones cognitivas (potenciadores cognitivos), algunas más convencionales y otras novedosas como: drogas, implantes, interfaces directas cerebro-computadora e ingeniería genética; sin embargo, hasta la fecha la mayoría de los avances considerables en el desempeño cognitivo han sido alcanzados mediante medios no médicos. Objetivo: describir los principales potenciadores cognitivos y los acercamientos éticos actuales. Métodos: consulta y discusión de la literatura médica sobre potenciadores cognitivos, ensayos clínicos y aspectos éticos de revistas científicas arbitradas en bases de datos como Pubmed, EBSCO Y Scielo en los últimos diez años. Conclusiones: las cuestiones éticas involucradas en su abordaje son dependientes del beneficio esperado contra los riesgos, pues no existen estudios que describan los efectos adversos de su uso a largo plazo en sujetos sanos. Otros aspectos importantes lo constituyen la autonomía de decidir o no usarlos, los principios de equidad y justicia con la posibilidad de una distribución desigual de estos, y las preocupaciones sobre la pérdida de la autenticidad. Para que el uso de los potenciadores cognitivos sea posible, es necesaria la creación de estudios futuros aleatorizados controlados y guías éticas.
Miriam Batule Domínguez
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Artículos Originales

Componentes de constitución corporal materna relacionados con nacimientos grandes para la edad gestacionalIntroducción: con independencia del índice de masa corporal, otros componentes de la constitución corporal de la embarazada han demostrado ser importantes determinantes de la salud presente y futura de la madre y de la concepción. Objetivos: determinar la influencia de fenotipos que expresan adiposidad corporal y distribución del tejido adiposo de las embarazadas en la ocurrencia de nacimientos grandes para la edad gestacional. Métodos: se realizó un estudio analítico prospectivo en el Policlínico Universitario «Chiqui Gómez Lubián» de Santa Clara, desde octubre de 2012 a diciembre de 2014, de todas las embarazas sanas entre 20 y 29 años y de sus productos. Se realizaron mediciones antropométricas primarias que sucedieron a cálculos secundarios, para los cuales se utilizaron métodos descriptivos, bivariados de relación, así como métodos multivariantes (conglomerados en dos fases para clasificar a las gestantes y regresión logística para la influencia de las variables sobre la ocurrencia de nacimientos grandes para la edad gestacional). Resultados: se estructuraron tres conglomerados similares en cantidad de gestantes, que se relacionaron con las desviaciones de la condición trófica al nacimiento; los grupos fueron denominados fenotipos por sus características: adiposidad normal, obesidad y adiposidad corporal de riesgo. Conclusión: la determinación de estos fenotipos en el embarazo pudiera ser una herramienta útil en la prevención temprana de complicaciones metabólicas futuras de la embarazada, reorientar las ganancias ponderales durante este período, así como para predecir los nacimientos grandes para la edad gestacional.
Yunet Hernández Díaz, Elizabeth Álvarez-Guerra González, Danay Hernández Díaz, Nélida Liduvina Sarasa Muñoz, Yanet Limas Pérez, Oscar Cañizares Luna
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Incidencia de factores de riesgo para hipoacusia y su lateralidad en menores de un añoIntroducción: la hipoacusia infantil se considera el defecto congénito y la discapacidad neurosensorial más frecuente en el recién nacido. Cuando se preselecciona la población a estudiar sobre la base de determinados factores de riesgo, su incidencia se incrementa hasta 14 veces. Objetivos. determinar la incidencia del tipo y la cantidad de factores de riesgos en la presencia de hipoacusia y su lateralidad. Métodos: se realizó un estudio transversal entre enero del 2014 y diciembre del 2015 en niños menores de un año con factores de riesgo para padecer hipoacusia en el Laboratorio de Neurofisiología Clínica del Hospital Pediátrico Universitario «José Luis Miranda» de Villa Clara. Se utilizaron técnicas de estadística descriptiva, así como la prueba de independencia basada en la distribución de Ji al cuadrado, con su estadígrafo X2, para estudiar la posible asociación entre las variables cualitativas. Resultados: la mitad de los pacientes afectados sufrió hipoxia como factor de riesgo perinatal. La hipoacusia se incrementó casi tres veces en los niños que presentaron más de un factor de riesgo, y en estos predominaron las pérdidas de tipo bilateral. Conclusiones: presentar más de un factor de riesgo incrementa la posibilidad de padecer hipoacusia y que esta se manifieste de forma bilateral.
Alexander Eusebio Cárdenas Rodríguez, Olga La Rosa Macía, Alexis Rodríguez Pena, Arturo José Somano Reyes
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Infecciones respiratorias agudas en pacientes menores de 15 años en un área de saludIntroducción: las infecciones respiratorias agudas constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo y son el principal motivo de consulta a pacientes menores de 15 años de edad. Objetivo: caracterizar el comportamiento de las infecciones respiratorias agudas en los pacientes menores de 15 años de un área de salud. Método: se realizó un estudio descriptivo transversal del total de pacientes que asistieron a los consultorios médicos de un Grupo Básico de Trabajo del Policlínico Universitario Santa Clara, en el período de enero a diciembre de 2015. Resultados: la mayor incidencia estuvo en el grupo de uno a cuatro años (41,9 %) con predominio en el sexo masculino (62,5 %) y en los pacientes eutróficos que evolucionaron de forma favorable (96,2%). Los principales factores de riesgo asociados fueron ser fumador pasivo (55,3 %) y el hacinamiento (16,4 %). Conclusiones: existió predominio de las infecciones respiratorias agudas en los pacientes del sexo masculino de uno a cuatro años de edad, con mayor incidencia de la rinofaringitis aguda entre las infecciones altas y de la bronconeumonía entre las bajas; la atención ambulatoria fue la más frecuente para la primera y la hospitalaria para la segunda.
Bárbara Caridad Pedroso Triana, Ángel Remigio Lemes Domínguez, Dania Álvarez Moreira, Beisi Díaz Navarro
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La promoción del bienestar en niños hospitalizados a través de una metodología interdisciplinariaIntroducción: el niño hospitalizado sufre un cambio abrupto: desaparece el hogar, la escuela, el barrio, los hermanos, amigos, las actividades que solía desarrollar, y aparece el aburrimiento por pobre estimulación y la monotonía de las actividades habituales, condiciones que no favorecen su recuperación. Objetivo: desarrollar una metodología desde la perspectiva de salud, destinada a mejorar el bienestar emocional en niños hospitalizados en el Hospital Universitario Pediátrico «José Luis Miranda» de Villa Clara. Métodos: la investigación clasifica como de investigación-acción participativa, cualitativa, y ofrece a la comunidad científica una metodología de trabajo para el bienestar del niño hospitalizado. Como método de evaluación, se utilizaron los criterios de especialistas y usuarios. Se trabajó con 15 usuarios y 15 especialistas. Resultados: se presenta la estructura de la metodología diseñada, sus objetivos, los elementos que identifican la composición del equipo de participantes, los instrumentos para su capacitación, y se exponen los criterios de especialistas y usuarios sobre el diseño. Conclusiones: se logró el diseño de una metodología para la promoción del bienestar en niños hospitalizados, conformada por cinco direcciones, nueve programas, veintisiete subprogramas y más de ochenta acciones. La metodología es pertinente y apropiada para el logro de los objetivos que se propone, es factible su aplicación y puede ser efectiva para la promoción del bienestar de niños hospitalizados.
Omar Cruz Martín, Digna Edelsys Hernández Meléndrez, Maydell Pérez Inerárity
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Comunicación

Atención estomatológica integral a los pacientes con enfermedad de ParkinsonLa enfermedad de Parkinson es la afección neurodegenerativa más frecuente en la población, superada únicamente por la enfermedad de Alzheimer. La población cubana presenta una tendencia al envejecimiento, por lo que se puede predecir que su prevalencia irá en aumento en la próxima década. Los pacientes con Parkinson muestran una elevada predisposición a padecer enfermedades bucales debido al deterioro motor que presentan, a las alteraciones psicológicas y a los efectos secundarios de los fármacos que consumen. En este trabajo se profundiza en aspectos importantes a tener en cuenta sobre la atención estomatológica a los pacientes con este padecimiento.
Deyanira Cabrera Escobar, Luis González Valdés
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Marcadores de trombofilia en pacientes con enfermedad trombóticaIntroducción: las trombofilias son un grupo heterogéneo de condiciones asociadas a un mayor riesgo de aparición de trombosis arteriales, venosas, o ambas. Se producen debido a una alteración funcional o estructural de algún factor relacionado con el proceso de coagulación. Objetivo: identificar las causas principales de las trombofilias. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y transversal con todos los pacientes adultos que presentaron procesos trombóticos arteriales, venosos o ambos, a los que se les realizaron marcadores de trombofilia; fueron atendidos en la consulta de Hematología del Hospital Universitario Cardiocentro «Ernesto Guevara», de Santa Clara, Villa Clara, entre octubre del 2013 y noviembre del 2014. La población de estudio quedó constituida por 57 pacientes y las variables investigadas fueron: edad, sexo, tipo de trombosis, marcadores de trombofilia realizados y combinaciones de estos. Resultados: la mayoría de los pacientes tenían entre 30 y 50 años de edad, presentaron trombosis venosas profundas, con discreto predominio del sexo femenino. Las principales causas de trombofilia fueron: la disminución de la proteína S, el aumento de la lipoproteína A y del fibrinógeno. Conclusión: los marcadores de trombofilia son de gran valor predictivo para tomar las medidas profilácticas y terapéuticas necesarias en estos pacientes, y prevenir la recurrencia de trombosis.
Olga Lidia Alonso Mariño, Ana Luisa Alonso Mariño
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La hepatitis C en el Programa de trasplante renal: un reto en la atención nefrológicarenales pues es un impacto negativo para la supervivencia del injerto. El grado de hepatopatía previo al trasplante y la inmunosupresión administrada son los dos principales factores pronósticos en la evolución de la infección. Resulta conveniente optimizar el diagnóstico y tratamiento de los portadores de hepatitis C incluidos en el Programa de trasplante renal para aumentar el pool de receptores y evitar las complicaciones presentadas en el periodo postrasplante.
Elizabeth Díaz Mederos, Osmany Antonio Hernández Pérez, Naylan Montano Salazar
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Manifestaciones oftálmicas en el paciente diabéticoEn el municipio de Camajuaní se examinaron 150 pacientes en la consulta de Oftalmología, en el período de noviembre de 2015 a febrero de 2016; de ellos, 106 diabéticos conocidos y 44 diagnosticados en dicha consulta. Se encontró un número elevado de pacientes no examinados, y todos tenían al menos una de las alteraciones oculares provocadas por la enfermedad. Se demostró la importancia de identificar los factores de riesgo, el diagnóstico oportuno y el seguimiento adecuado de la diabetes mellitus.
Erik Alonso Rodríguez, Lianne Sampedro Valdés, José Antonio Gutiérrez Gamazo
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Quimioterapia neoadyuvante con metotrexato, vinblastina, adriamicina y cisplatino en el tratamiento del carcinoma vesical irresecableSe realizó un estudio descriptivo transversal con el objetivo de caracterizar a los pacientes que recibieron un esquema de quimioterapia neoadyuvante con metotrexato, vinblastina, adriamicina y cisplatino en los tumores irresecables de vejiga. La muestra incluyó a 47 pacientes atendidos en el Hospital Universitario «Dr. Celestino Hernández Robau», de septiembre de 2010 a diciembre de 2014, con diagnóstico anatomopatológico de carcinoma de vejiga irresecable en estadio clínico T3b-T4a-b y N0 M0. El 72,3 % de los pacientes respondieron de forma favorable a esta terapia. Los pacientes que peor respondieron fueron los que tenían diagnóstico de carcinoma epidermoide (4,3 %); la mejor respuesta objetiva antitumoral ocurrió en el estadio clínico T3 b (44,6 %). La mayoría de los pacientes respondieron favorablemente a la quimioterapia neoadyuvante de primera línea en el tratamiento del carcinoma vesical irresecable. Los factores pronósticos relacionados con la respuesta al tratamiento fueron la histología y el tamaño tumoral.
Ludmila Sierra Pérez, Rodolfo Arian Morales Yera, Eduardo Ibáñez Carrillo
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La promoción de salud bucal en los adolescentesSe realizó un estudio de intervención educativa en el internado de primaria «Marta Abreu» del municipio Santa Clara, con el objetivo de identificar las necesidades de aprendizaje sobre salud bucodental en adolescentes de sexto grado y evaluar el impacto a corto plazo en la población objeto de estudio. Los adolescentes alcanzaron una percepción positiva sobre los temas impartidos.
Alexander Jova García, Maydelis Gálvez Moya, Isabel Ramos Hurtado
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Informe de Caso

Autismo de alto funcionamiento. Presentación de un pacienteLos trastornos del espectro autista forman parte de los problemas de salud mental y son catalogados como trastornos generalizados del desarrollo. Pueden detectarse a edades muy tempranas y su disfuncionalidad tiene un impacto considerable, no solo para el correcto desarrollo y bienestar de la persona afectada sino también para los familiares, por la elevada carga de cuidados personalizados que necesitan. Se describe la evolución de un adolescente de 14 años de edad, con trastornos del lenguaje, pocas relaciones interpersonales, tendencia a coleccionar objetos, habilidades manuales, inteligencia normal, vinculado a la enseñanza especial por trastorno del lenguaje; al comenzar la secundaria, se produjo un empeoramiento de sus síntomas. Fue ingresado para ser estudiado, y se llegó al diagnóstico de autismo de alto funcionamiento. La estimulación temprana y el tratamiento psicopedagógico individualizado, estructurado y adaptado al entorno, resultaron indispensables para una mejor evolución del paciente.
Iris Carmenate Rodríguez, Arnel Rodríguez Cordero, Sorahy Santander García, Mariela Méndez Brito
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Adenocarcinoma de colon perforado y tumor de KrukenbergEl tumor de Krukenberg constituye la metástasis, en uno o ambos ovarios, de un tumor primario generalmente situado en el estómago (70 %), o en otras localizaciones menos frecuentes, como colon y apéndice cecal. La histología de esta enfermedad se caracteriza por células llenas de mucina que desplazan su núcleo en forma de anillos de sello. Frecuentemente se presenta como una masa tumoral en la porción inferior del abdomen asociada a hiperestrogenismo e hiperandrogenismo. Se presenta a una paciente de 51 años, a quien durante el acto quirúrgico se le diagnosticó un carcinoma de colon descendente primario ulcerado y un tumor de Krukenberg en el ovario izquierdo. Este último se halla con más frecuencia en las edades de mayor actividad ovárica, a diferencia de la paciente de este informe, que presenta un tumor unilateral izquierdo, localización menos frecuente, que permaneció asintomático y de mayor tamaño que el tumor primario.
Maykel Nelson Morán Cuellar, Daniany Hernández González, David Alejandro Rodríguez-Rojas
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Carta al Editor

Nuevos tratamientos y economía: reto difícil para la atención al cáncerSeñor Editor: El cáncer ha entrado al siglo XXI con una incidencia global aproximada de 12,7 millones de casos nuevos diagnosticados cada año; más de la mitad de estos pacientes viven en países en vías de desarrollo. Según señala la Agencia Internacional para la Investigación sobre el cáncer, estrechamente vinculada a la Organización Mundial de la Salud, solo en el año 2012 esta enfermedad tuvo una incidencia global de 14 millones de casos y, de forma probabilística, se espera que aumente a 22 millones, aproximadamente un 70 % en los próximos 20 años, lo que supondrá un incremento en las defunciones por esta causa de 8,2 millones hasta 13 millones al año.
Víctor Manuel Medina Pérez, Yoannis George Gómez, Diana Laura Medina Pérez
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Experiencia con el modelo para el consentimiento informado en pacientes que requieren tratamiento quirúrgicoSeñor Editor: Hace varios meses el autor de esta carta hizo pública una propuesta de modelo de consentimiento informado para pacientes que requerían tratamiento quirúrgico. Después de iniciada su aplicación, el autor considera importante compartir y comentar algunas experiencias obtenidas, a la vez que insiste en dos ideas fundamentales expresadas en aquella ocasión: «El consentimiento informado (CI) constituye un derecho del paciente y un deber del médico, y debe reflejarse en la historia clínica siempre que sea posible. La existencia del CI fortalece la defensa del profesional en actos legales, pero no sirve para evadir su responsabilidad.»
Javier Cruz Rodríguez
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Lo práctico, lógico y esencial en la discusión diagnósticaSeñor Editor: Hace ya varios años, en el Comité de Evaluación del Proceso Asistencial, se revisó una historia clínica en la que se hizo una curiosa discusión diagnóstica, sobre un paciente que había sobrevivido a un intento suicida. Se trataba de un ahorcamiento incompleto; en el diagnóstico diferencial se señaló: « No es un ahorcamiento completo porque en ese caso el paciente hubiera muerto». Este ejemplo, con efecto algo hilarante en aquel entonces, no fue otra cosa que expresión de la forma rígida y esquemática1 que con mucha frecuencia se confecciona este fundamental acápite de la historia clínica. En este paciente, en el cual estaba claro el problema médico, sencillamente había que diferenciar las consecuencias de ese acto, es decir, precisar si quedó algún grado de afectación cerebral por la hipoxia, una neumonía por aspiración, daños en las estructuras del cuello o una lesión medular, que es menos frecuente, así como evaluar el nivel de afectación psíquica de este paciente.
Fernando Aparicio Martínez, María Caridad Alejo Cuellar, Liana Leidys Rojas Paz
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