Medicentro 2011;15(1)

 

 

POLICL�NICO NORTE

PLACETAS, VILLA CLARA

 

 

ART�CULO ORIGINAL

 

 

COMPORTAMIENTO CLINICOEPIDEMIOL�GICO DE LAS MICOSIS CUT�NEAS SUPERFICIALES EN ATURES, ESTADO AMAZONAS, VENEZUELA

 

 

Por:

 

MSc. Dra. Laura Rosa S�nchez Mac�as¹, Dr. C. Jos� Alejandro Concepci�n Pacheco² y Lic. Michel Araujo Garc�a³

______________

1.       Especialista de I Grado en Dermatolog�a. M�ster en Enfermedades Infecciosas. Policl�nico Norte. Placetas, Villa Clara. Instructora. UCM-VC.

2.       Doctor en Ciencias. Profesor Titular. Universidad de Ciencias M�dicas �Dr. Faustino P�rez Hern�ndez�. Sancti Sp�ritus.

3.       Licenciado en Educaci�n. Policl�nico Universitario Sur. Placetas, Villa Clara. Instructor. UCM-VC. e mail: bibplasu@capiro.vcl.sld.cu

 

 

Resumen

 

Se realiz� una investigaci�n observacional, descriptiva y transversal, con el objetivo de determinar el comportamiento de las micosis cut�neas superficiales en Atures, Estado de Amazonas, Rep�blica Bolivariana de Venezuela, desde mayo de 2007 hasta mayo de 2008. El universo estuvo representado por 1 020 pacientes que acudieron a la consulta de Dermatolog�a del Hospital �Dr. Jos� Gregorio Hern�ndez�, y se escogi� una muestra de 571 diagnosticados con micosis cut�neas superficiales. Se dise�� un instrumento para la recolecci�n de la informaci�n necesaria, la cual fue procesada en una computadora Pentium IV, en una base de datos Microsoft Excel. El grupo de edades m�s afectado fue el de 20 a 29 a�os (38,2 %), y predomin� en el sexo femenino con un 60,2 %. Asimismo, fueron m�s frecuentes la tinea pedis y la candidiasis. Los factores predisponentes que m�s influyeron en la aparici�n de las micosis cut�neas superficiales fueron, entre los locales, la humedad con el 100 % de los casos, y entre los factores generales, la visita frecuente a piscinas y r�os (81,8 %).

 

Descriptores DeCS: DERMATOMICOSIS/epidemiolog�a

Subject headings: DERMATOMYCOSES/epidemiology

 

 

Introducci�n

 

En todos estos a�os de historia y de evoluci�n de la Micolog�a, el hombre se ha preocupado por estudiar los diferentes agentes causales de las micosis y c�mo combatirlos para mejorar su estado de salud, afectado por enfermedades causadas por hongos, para mejorar as� la calidad de vida¹. Hist�ricamente, los hongos se han considerado una causa de infecciones de relativa relevancia; sin embargo, en los �ltimos a�os, se ha observado un aumento importante de las enfermedades producidas por estos. Esta mayor prevalencia de micosis es favorecida al modificarse alguna funci�n fisiol�gica del individuo². Los hongos dermatofitos constituyen un problema de salud p�blica de gran importancia en el mundo y en muchas regiones latinoamericanas; las dermatofitosis constituyen una de las afecciones cut�neas m�s frecuentes, tanto a nivel de las consultas de la atenci�n primaria como en las consultas de Dermatolog�a³. Las micosis cut�neas superficiales o dermatomicosis son conocidas como la capacidad del hongo de producir infecci�n en el ser humano, utilizando la queratina como medio de sustento, lo que ocasiona una variedad de lesiones dermatol�gicas, en dependencia del lugar de la infecci�n y de la especie infectante⁴. Las infecciones sist�micas de origen f�ngico han adquirido una elevada importancia en pacientes inmunodeprimidos por SIDA y afectados por c�ncer que emplean citost�ticos, en trasplantados tratados mediante prolongados tratamientos con antibi�ticos y corticoides, en pacientes operados gravemente enfermos o en aquellos que consumen drogas por v�a parenteral⁵. Este hecho se ve reflejado en el incremento del empleo de antif�ngicos, as� como en la investigaci�n, el descubrimiento y comercializaci�n de nuevas sustancias o en el desarrollo de nuevas formas de administraci�n que aportan mejoras en los perfiles de toxicidad y actividad. En los �ltimos a�os, se ha puesto a disposici�n del cl�nico una amplia variedad de mol�culas de amplio espectro con distintas formas de aplicaci�n⁶. Tambi�n se ha producido un aumento progresivo de los niveles de resistencia de algunas especies a los antif�ngicos, tanto in vivo como in vitro. Por otro lado, resulta evidente la mayor severidad de algunas infecciones y la ampliaci�n del tipo y el n�mero de especies implicadas, como es el caso de los pat�genos emergentes; se a�ade la dificultad de practicar un diagn�stico precoz y r�pido con t�cnicas de laboratorio tradicionales para identificarlos y la escasa disponibilidad de antif�ngicos de distinta eficacia⁷. Las micosis producidas por hongos dermatofitos han sido habitualmente conocidas como dermatofitosis o ti�as y son agentes causantes los g�neros Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton. Otros hongos filamentosos est�n involucrados en micosis superficiales, como la ti�a negra palmar (Exophiala werneckii), la piedra blanca (Blastoschizomyces capitatus), la piedra negra (Piedraia hortai), la alternariosis (Alternaria alternata), la dermatomicosis producida por Hendersonula toruloidea (Scyltalidium hyalinum), la onicomicosis por Acremonium spp, Aspergillus spp, Fusarium spp y Scopulariopsis brevicaulis; y la criptococosis cut�nea (Cryptococcus neoformans)^1-4.

Conocer la epidemiolog�a de las dermatofitosis es muy importante para poder controlar estas infecciones. Entre los factores predisponentes, se pueden destacar la ocupaci�n profesional y determinados h�bitos y costumbres de los individuos. Las caracter�sticas epidemiol�gicas para cada tipo de dermatofitosis son diferentes. La tinea capitis afecta principalmente a los ni�os entre los tres y los siete a�os. Se desconoce la cifra exacta de su incidencia, as� como los factores que predisponen al hu�sped a contraer esta infecci�n; puede ocasionar brotes epid�micos, tanto en �reas urbanas como en colegios, mientras que en otros tipos de dermatofitosis, los brotes epid�micos son muy raros⁶. Algunos profesionales de las ciencias de la salud consideran las micosis cut�neas superficiales como un problema meramente est�tico, de poca importancia. Sin embargo, el impacto real que tienen estas infecciones sobre la calidad de vida de los pacientes puede ser considerable⁴.

�Las investigaciones realizadas con respecto a las micosis cut�neas superficiales, en comunidades rurales de la selva amaz�nica venezolana, son escasas; se desconoce su prevalencia actual y los factores asociados con su aparici�n. Sin embargo, estas micosis constituyen el motivo m�s frecuente por el que asiste la poblaci�n del Estado de Amazonas a la consulta de Dermatolog�a del Hospital �Dr. Jos� Gregorio Hern�ndez� de Atures. Lo anteriormente expuesto ha motivado esta investigaci�n, con el objetivo de describir el comportamiento clinicoepidemiol�gico de las micosis cut�neas superficiales en el municipio Atures, en el Estado de Amazonas, de la Rep�blica Bolivariana de Venezuela.

 

 

M�todos

 

Se realiz� una investigaci�n observacional, descriptiva,� transversal, con el objetivo de determinar el comportamiento de las micosis cut�neas superficiales en el municipio Atures, en el Estado de Amazonas, entre de mayo de 2007 y mayo de 2008. La poblaci�n estuvo representada por todos los pacientes que acudieron a la consulta de Dermatolog�a del Hospital �Dr. Jos� Gregorio Hern�ndez� en el per�odo antes se�alado: 1 020 pacientes en total, y la muestra qued� integrada por los 571 pacientes diagnosticados con micosis cut�neas superficiales, que cumplieron con los criterios de inclusi�n y de exclusi�n; 344 pacientes pertenec�an al sexo femenino y 227 al sexo masculino.

 

Criterios de inclusi�n

 

�         Pacientes mayores de 20 a�os de edad de ambos sexos.

�         Pacientes diagnosticados con micosis cut�neas superficiales.

�         Pacientes que dieran su consentimiento para participar en� la investigaci�n.

 

Criterios de exclusi�n

 

�         Pacientes con lesiones cut�neas cl�nicamente no sugestivas, por sus manifestaciones cl�nicas, de una micosis cut�nea superficial.

�         Pacientes con incapacidad mental.

 

Para recoger la informaci�n de cada paciente que acudi� a la consulta, se utiliz� la observaci�n como m�todo emp�rico. A los pacientes que conformaron la muestra de estudio se les solicit� previamente el consentimiento informado. Para la recolecci�n de los datos primarios, se dise�� un cuestionario al efecto por la autora de la investigaci�n. Las variables a estudiar se seleccionaron� de la literatura consultada, de donde se obtuvo informaci�n confiable sobre ciertos aspectos de inter�s: edad, �sexo, etnia, ocupaci�n, �antecedentes patol�gicos personales, localizaci�n de la lesi�n, factores predisponentes y enfermedades de riesgo. Los datos obtenidos mediante la aplicaci�n del instrumento fueron introducidos en una base de datos Microsoft Excel en una computadora Pentium IV. Se calcularon las frecuencias absolutas y las distribuciones porcentuales como medida de resumen. Los resultados alcanzados se representaron en tablas de doble entrada para facilitar su an�lisis y comprensi�n.

 

 

Resultados

 

En la tabla 1 se observa que el grupo de edad comprendido entre los 20 y 29 a�os tuvo un predominio de las micosis cut�neas superficiales: 38,2 % (218 pacientes), seguido, en orden de frecuencia, por el grupo de edad entre los 40 y los 49 a�os, que representa un 31,2 % (178 pacientes). En relaci�n con el sexo, se observ� un predominio de las f�minas, con 344 pacientes (60,2 %).

 

Tabla 1 Distribuci�n de la poblaci�n seg�n los grupos de edades y el sexo.

 

 

Fuente: Historias cl�nicas.

 

Entre los factores locales que m�s influyeron en la aparici�n de las micosis cut�neas superficiales, se encuentra la humedad, que estuvo presente en el 100 % de los pacientes (571), y entre los factores generales predisponentes estuvo la visita frecuente a piscinas y r�os, para un total de 467 pacientes (81,8 %), seguido por el uso de zapatos o botas de goma (tabla 2).

 

Tabla 2 Distribuci�n de las micosis cut�neas superficiales seg�n los factores predisponentes.

 

 

Fuente: Historias cl�nicas.

 

En la distribuci�n de las micosis cut�neas superficiales m�s frecuentes (tabla 3), se puede observar que la tinea pedis o pie de atleta �fue la que se present� con mayor frecuencia, con 248 casos para un 43,9 %; ocup� el segundo lugar la candidiasis, con 169 pacientes, para un 29,9 %, con menores porcentajes se diagnosticaron la onicomicosis y la pitiriasis versicolor, con un 14,7 % y un 11,5 %, respectivamente. En el an�lisis se pudo comprobar que el mayor porcentaje de pacientes diagnosticados correspondi� al sexo femenino (60,5 %), y, en estas, la micosis m�s frecuente fue la candidiasis (22,6 %), a diferencia del sexo masculino, en el que se diagnostic� con mayor frecuencia la tinea pedis (23,9 %).

 

Tabla 3 Distribuci�n de las micosis cut�neas superficiales� m�s frecuentes seg�n el sexo.

 

 

Fuente: Historias cl�nicas.

 

En la tabla 4 se representan los diferentes tipos de ocupaci�n de la poblaci�n en estudio relacionados con el sexo; en el femenino se present� m�s esta afecci�n en las amas de casa, con 187 pacientes (32,7 %), seguido por 135 correspondientes a la variable otras ocupaciones (23,6 %), que tambi�n predomin� en el sexo masculino con 128 pacientes, para un 22,5 %.

 

Tabla 4 Distribuci�n de las micosis cut�neas superficiales seg�n la ocupaci�n.

 

 

Fuente: Historias cl�nicas.

 

Se pudo comprobar que la localizaci�n m�s frecuente de las micosis cut�neas superficiales fue la piel, con 467 pacientes �(81,8 %), y se comport� de forma similar� en ambos sexos, aunque con un ligero predominio del sexo femenino (47,6 %), seguido, en orden de frecuencia, por las lesiones mic�ticas localizadas en las u�as, con 83 pacientes afectados para un 14,5 %( tabla 5).

 

Tabla 5 Distribuci�n de las micosis cut�neas superficiales seg�n la localizaci�n.

 

 

Fuente: Historias cl�nicas.

 

 

Discusi�n

 

El grupo de edad que tuvo predominio de las micosis cut�neas superficiales coincidi� con los estudios de otros autores^8,9.

En relaci�n con el sexo, se observ� superioridad en las f�minas, lo que coincidi� con los resultados de algunos doctores en ciencias⁸.

Los resultados obtenidos se atribuyen al hecho de que las mujeres, generalmente, realizan trabajos en el hogar, y est�n m�s en contacto con los factores desencadenantes de la enfermedad, como la humedad, lo que constituye un factor de riesgo para la aparici�n y desarrollo de la micosis. Por tanto, el sexo femenino present� m�s esta enfermedad en las amas de casa, y en el sexo masculino predominaron otras ocupaciones.

La localizaci�n m�s frecuente de las micosis cut�neas superficiales fue la piel, cuyos resultados se corresponden con estudios realizados por otros autores⁸. Estos resultados pueden deberse a factores como el contacto con alg�n miembro familiar infectado, el contacto permanente con animales dom�sticos, entre otros. Los factores que m�s influyeron en la aparici�n de las micosis cut�neas superficiales fueron, entre los locales, la humedad, y entre los factores predisponentes generales la visita frecuente a piscinas y r�os; estos resultados coinciden con lo informado por autores como� Summerbell RC¹⁰, el cual se�ala que la infecci�n es facilitada por la humedad, ya que el h�bitat ideal para la transmisi�n de los hongos son las superficies h�medas o mojadas, sobre las cuales una diversidad de adultos caminan con los pies desnudos.

Las caracter�sticas clim�ticas, unidas a las condiciones socioecon�micas de las personas, determinan en gran parte la epidemiolog�a de las micosis en Venezuela; las micosis cut�neas superficiales son m�s frecuentes en climas c�lidos porque se re�nen las condiciones de aumento de la temperatura y humedad que facilitan la proliferaci�n de estos microorganismos, y tambi�n, porque el ser humano en este clima busca el contacto con la naturaleza y determinados lugares p�blicos, en los que entra en contacto directo y frecuente con los hongos¹³.

Al realizar el an�lisis, seg�n el sexo, el mayor porcentaje estuvo en pacientes del sexo femenino, y en estas, la micosis m�s frecuente fue la candidiasis. Los resultados se corresponden, parcialmente, con lo se�alado por Rondon y Arosemena^11,12. La tinea pedis predomin� en el sexo masculino, lo que se corresponde con lo informado por otros autores^12-14. Estos resultados se explican por dos razones: por la menor incidencia de la tinea pedis en infantes, demostrada sobre bases cient�ficas, aunque no constituy� objetivo de la investigaci�n el estudio en este grupo de edades, ya que la poblaci�n estudiada por nosotros fue de adultos. No obstante, existen toda una serie de factores que predisponen para desarrollar un proceso patol�gico, favorecido por la facilidad de transmisi�n que supone el hecho de que los hongos pueden persistir durante meses, e incluso a�os, en lugares de uso habitual, como son los suelos de piscinas, ba�os, saunas, hoteles, gimnasios, vestuarios de colegios o empresas y en toallas, alfombras, moquetas y ropas de uso frecuente.

 

 

Summary

 

An observational, descriptive and transversal research was carried out with the aim of determining the manifestation of superficial cutaneous mycosis in Atures, Amazonas State, Venezuela, from May, 2007 to May, 2008.The universe was representated by 1020 patients attended at the Dermatology Doctor's Office� of " Dr. Jos� Gregorio Hern�ndez" Hospital, and it was selected as a sample 571patients diagnosed with superficial cutaneous mycosis. An instrument for the compilation of necessary information was designed, this information was processed using a Pentium IV, and a Microsoft Excel database. The most affected group of ages was between 20 to 29 years old (38,2 %) and feminine sex predominated, with a 60,2 %. Besides, the most frequent diseases were tinea pedis and candidiasis. Among the underlying factors that had more influence in the apparition of superficial cutaneous mycosis were, humidity in the 100 % of the cases as local factors, and the frequent visit to swimming pools and rivers in the 81,8 % as general factors.

 

 

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Recibido: 9 de junio de 2010

Aprobado: 22 de diciembre de 2010