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Artículo Original
La musicoterapia como una modalidad terapéutica reguladora de las emociones en las personas prejubilables
Music therapy as a therapeutic modality regulating emotions in early retired people
Carlos Alberto León Martínez1* https://orcid.org/0000-0001-6350-8336
Lucía del Carmen Alba Pérez2 https://orcid.org/0000-0001-9033-8440
Alejandro German Troya Gutierrez1 https://orcid.org/0000-0001-5377-0015
Isabel Cristina Muñiz Casas3 https://orcid.org/0000-0003-2820-3873
1Policlínico Docente Marta Abreu. Santa Clara. Villa Clara. Cuba.
2Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Cuba.
3Policlínico Docente Santa Clara. Villa Clara.
RESUMEN
Introducción: la prejubilación es un proceso de relevancia social por la alta tasa de
crecimiento de la población activa envejecida, cuya preocupación más relevante surge por la
extensión, quizás sobredimensionada, de la vida laboral.
Objetivo: determinar los resultados de la musicoterapia en personas prejubilables.
Métodos: se realizó una intervención musicoterapéutica con el objetivo de regular
las emociones en personas prejubilables, ante el dilema del cese del vínculo laboral o
la continuidad de este; se realizó un estudio cuasi-experimental en el Policlínico Docente
«Marta Abreu», Villa Clara, en el período de enero 2017 a febrero 2019. Se emplearon
procedimientos, métodos y técnicas con aplicación de la musicoterapia en un grupo estudio de 200
personas prejubilables, de 55 a 65 años de edad. Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y
estadísticos-matemáticos. Se aplicaron técnicas psicológicas antes y después de la musicoterapia en
el grupo estudio y en el grupo control.
Resultados: se constataron resultados relevantes en el grupo estudio, y se registraron
cambios muy significativos: más estados emocionales ansiosos bajo y depresivo leve,
autoestima alta, y notable mejoría en la vulnerabilidad al estrés. En el grupo control no se
reflejaron cambios favorables.
Conclusiones: la musicoterapia resultó efectiva por el logro de cambios positivos en
el estado emocional en personas prejubilables del grupo estudio. La identificación
prometedora de potencialidades en el lenguaje musical, con la utilización mínima de la palabra en
la atención integral a personas en etapa de prejubilación, constituyó una novedad.
DeCS: musicoterapia; jubilación.
ABSTRACT
Introduction: early retirement is a process of social relevance due to the high growth rate
of the aging workforce, whose most relevant concern arises from the extension,
perhaps oversized, of working life.
Objective: to determine the results of music therapy in early retired people.
Methods: a music therapy intervention was carried out with the aim of regulating emotions
in early retired people, faced with the dilemma of the termination of the employment
relationship or its continuity; a quasi-experimental study was carried out at «Marta Abreu»
Teaching Polyclinic, Villa Clara, from January 2017 to February 2019. Procedures, methods
and techniques with application of music therapy were used in a study group of 200 early
retired people aged 55 to 65 years. Theoretical, empirical and statistical-mathematical methods
were used. Psychological techniques were applied in the study group before and after music
therapy and in the control group without intervention.
Results: relevant results were found in the study group, and very significant changes
were recorded: more low anxiety and mild depressive emotional states, high self-esteem, and
notable improvement in vulnerability to stress. No favorable changes were reflected in the
control group.
Conclusions: music therapy was effective for achieving positive changes in emotional
state in early retired people from the study group. The promising identification of potentialities
in musical language, with the minimum use of spoken language in comprehensive care
for people in early retirement, was a novelty.
MeSH: music therapy; retirement.
INTRODUCCIÓN
La prejubilación es un proceso de relevancia social, específicamente en la sociedad industrial. En los últimos años el retiro laboral fue y es protagonista de grandes investigaciones porque ocupa un lugar importante en los retos a los que se enfrentan los países desarrollados y en vías de desarrollo.
Estos retos se corresponden con las tendencias demográficas presentes, representadas por la tasa de crecimiento de adultos mayores y de la población activa envejecida, cuya preocupación más relevante surge por la extensión, quizás sobredimensionada, de la vida laboral como una realidad, que refuerza el apego al papel laboral, lo cual a su vez se comparte con la amenaza de la jubilación inevitable, como sinónimo de una supuesta ruptura con el escenario de trabajo, con su repercusión psicoemocional y psicosocial.(1,2)
Todo lo anterior justifica la necesidad de procederes diagnósticos, educativos y terapéuticos para la estabilidad emocional de las personas prejubilables. Es por ello que la Musicoterapia se introduce como una modalidad complementaria e integradora de elección para la problemática que ocupa a este trabajo.
La Musicoterapia, con su orientación científica, es una técnica terapéutica de plena actualidad, cuyo interés crece progresivamente. Es una forma de psicoterapia en la que se toca instrumentos, se canta y se habla poco, por lo que la comunicación que predomina es la comunicación no verbal, más centrada en la expresión emocional a través de la música y de la palabra transmitida en canciones cantadas. Estas acciones muchas veces son reforzadas con movimientos corporales para disfrutar la música, y en ocasiones, apoyada en contactos corporales que robustecen el valor del primer sistema de señales, en el mensaje piel con piel emitido entre los cuerpos. De cualquier modo, hay espacios para verbalizar y analizar, aunque se trata fundamentalmente de llegar al inconsciente y estructurar los elementos disfuncionales del pensamiento, sentimiento y conducta, a la vez que se estimulan recuerdos y se propicia la aparición de añoranzas, reveladoras de lo más sano de cada persona. Esta es la razón para defender a la música, por sus potencialidades para integrar los aspectos: físicos, fisiológicos, mentales, emocionales, la conducta, la cultura, lo social y lo espiritual del ser humano. El lenguaje de la música produce registros de: alegría, tristeza, rabia, entusiasmo, vigor, y relajación.(3,4)
El abanico de emociones es muy amplio y el efecto depende tanto de la música que se escuche o se improvise, como del estado anímico interno de quien la escucha o genera, así como de las preferencias musicales y de las experiencias vitales relacionadas con esta expresión del arte.(5,6,7)
El estudio de la terapia sonora proporciona bienestar emocional, por lo que deviene en una herramienta más para enfrentar las situaciones estresantes, mediante el esfuerzo orientado a la aplicación de técnicas musicoterapéuticas que contribuyen a la salud emocional de las personas en etapa de prejubilación. A partir de los aspectos tratados y de la práctica asistencial cotidiana, se destacó la necesidad de organizar procederes terapéuticos en virtud de la música con las personas en etapa prejubilable, por lo que se planteó como objetivo de esta investigación determinar los resultados de la Musicoterapia en personas prejubilables del Policlínico Docente «Marta Abreu», Villa Clara, ante la necesidad de afrontar este acontecimiento vital y mejorar su estado emocional.
MÉTODOS
Se realizó un estudio de intervención cuasi-experimental, en el cual participaron dos muestras independientes que fueron evaluadas antes y después; el grupo de estudio fue tratado con la modalidad de Musicoterapia, y el grupo testigo recibió acciones asistenciales. La población fue de 6 094 personas entre las edades de 55 a 65 años: 2 960 del sexo femenino y 3 134 del sexo masculino, todos pertenecientes al área de salud del Policlínico Docente «Marta Abreu», municipio Santa Clara, provincia Villa Clara, Cuba, en el período comprendido de enero de 2017 a febrero de 2019. Se seleccionó una muestra de 200 personas prejubilables para el grupo estudio (20 %). La selección se hizo por muestreo aleatorio estratificado con fijación proporcional, determinándose los tamaños de la muestra para cada estrato. Por otro lado, se seleccionaron con los mismos criterios de la probabilidad estadística 50 personas en este rango de edad que no interactuaron con la Musicoterapia declarándose como grupo testigo, beneficiados con la asistencia médico-psicológica. En ambos grupos se aplicaron técnicas de exploración psicológica al inicio y al final del estudio. Como se trata de muestras probabilísticas no fue necesario explicitar minuciosamente los criterios de inclusión y exclusión, aunque se consideró que se parte de una población supuestamente sana entre 55 a 65 años de edad, que ha dado su consentimiento informado para participar en este estudio; se presupone por la aleatoriedad en la selección, que todos los elementos de variabilidad de la población de base estén representados en las muestras escogidas, por lo que se admite que existan enfermos mentales, en los cuales se afecten los procesos psíquicos que dificultan el desarrollo del estudio, lo que hace que de manera natural se excluyan de los grupos. Se establecen como criterios de salida las personas que fallecieron o que retiraron su consentimiento para continuar en el estudio o aquellos con alguna condición invalidante que los limitaba.
Se utilizaron las siguientes técnicas del proceso investigativo para la evaluación de las variables psicológicas emocionales:
1. Escala de ansiedad rasgo y estado: esta técnica tiene como objetivo evaluar
dos dimensiones distintas de ansiedad: la ansiedad como rasgo y la ansiedad estado en
sujetos adultos normales.
2. Inventario de depresión de Beck (IBD): esta permite determinar el grado de la depresión.
3. Test de autoestima de Coopersmith: su objetivo es conocer el nivel de autoestima
de los individuos.
4. Test de vulnerabilidad al estrés: evalúa los niveles de vulnerabilidad al estrés.
Finalizada la fase diagnóstica, se inició la modalidad terapéutica de la musicoterapia con el grupo estudio en sesiones grupales. En los encuentros de musicoterapia, la música fue el elemento básico que facilitó la expresión y el cambio en las emociones, a través de dinámicas rítmicas de: tambores, cantos, vocalizaciones, expresiones de movimientos, gestos, sonidos, meditaciones y relajaciones sonoras.
La función terapéutica se llevó a cabo por un equipo integrado por dos médicos especialistas de primer grado en Psiquiatría y uno de ellos segundo grado en Psiquiatría y Máster en Psicología Médica. Como complemento del equipo participaron tres Licenciados en Psicología que se prepararon en la obtención de la información sobre la música culta o clásica internacional como la de: Bach, Vivaldi, Mozart, Beethoven, Debussy y Chopin, música clásica cubana (piezas de Cervantes, Saumell, Lecuona) y la Biomúsica, basada en la combinación de música planeada en su ritmo y armonía con elementos sonoros de la naturaleza, sonidos ambientales como los producidos por: el mar, las aves, la lluvia y el viento.
Las técnicas utilizadas en la Musicoterapia fueron las siguientes:
1. Audición musical con sus modalidades de
expresión verbal, escrita (en prosa y
verso) y plástica (pintura). Se propone al paciente escuchar la
música, con el objetivo de estimular la imaginación, la creatividad
y provocar recuerdos, imágenes y
fantasías. Tiene varias modalidades: expresión plástica, oral y escrita.
2. Improvisación musical, según modelo de Bruscia (Posh, 1999). Todo ello implica
la expresión espontánea, libre y creativa a través de cualquier instrumento musical, de la
voz (canto) o del cuerpo (danza).(8)
3. Técnica de viajes musicalesde Cid (Posh, 1999). Se plantea al paciente
viajar imaginariamente a diversos pa íses o lugares con ayuda de carteles o postales alusivas
a la música descriptiva de cada sitio indicado, con el apoyo adicional de poesías
o descripciones poéticas. Ayuda al paciente a evadirse (salir de sí mismo) sin represión,
a desensibilizarse con el recuerdo de escenas desagradables, (principio del iso o de
iguales) a hacer catarsis y también a recordar experiencias agradables, a regresar a la
realidad con un espíritu más
positivo.(9)
4. El canto, a través de la improvisación musical antes descrita o del diálogo musical,
se hace con intercambios de secuencias musicales improvisadas entre dos o más
personas, que pueden hacer preguntas, expresar aseveración, admiración, negación, duda, odio
o amor.
5. Danzoterapia. Consiste en expresarse a través del movimiento del cuerpo,
mediante ritmos, melodías o canciones que escuchan o cantan los propios participantes.
6. Ejercicios de respiración: se hace especial hincapié en el control de la
respiración diafragmática (respiración profunda).
7. Técnica de relajación de Schultz con fondo musical a fin de lograr estados de
sedación en las sesiones, y también para enseñar a los sujetos su uso paralelo con la aplicación
de músicas sedantes y su uso ulterior de forma individual. Mediante esta técnica se
logran modificaciones del estado fisiológico del organismo, con influencia beneficiosa en el
estado de ánimo, en los sentimientos y las emociones, a la vez, los estados emocionales
influyen en la fisiología del hombre.
Instrumentos musicales: se utilizaron fundamentalmente: claves, maracas, el bongo, piano, guitarra y tumbadora. Para la reproducción de la música grabada se emplearon equipos de música de casetes y para el canto colectivo se usaron algunos cancioneros.
Las actividades se hicieron diariamente con grupos diferentes, en horario matutino y en locales adecuados en cuanto a iluminación, ventilación y audición. El grupo estudio se dividió en 20 subgrupos de 10 personas. Se trabajó con 4 subgrupos por día, cada subgrupo recibió 20 sesiones de musicoterapia de 1 hora de duración con una frecuencia semanal durante 5 meses. Se escogieron tres modalidades de la música: la relajante, la antidepresiva y la adormecedora. Cada una de estas modalidades, por los instrumentos que participan, los ritmos, los tonos y por el rasgo distintivo de sus melodías, tuvo un efecto positivo sobre el sistema nervioso y actuó como estímulo mental y corporal, lográndose una armonización psicofisiológica.
Cada una de las piezas musicales salieron de la creación de prestigiosos músicos de la ciudad de Santa Clara y Cienfuegos (Pedro y Roberto Novo), rigiéndose para ello por normas técnicas establecidas internacionalmente. Su efectividad fue probada, a través de la satisfacción expresada por el informe vivencial en estudio piloto.
Una vez obtenidos los datos, se utilizaron pruebas para grupos relacionados según el nivel de medición de las variables. Por el carácter cualitativo de las variables se utilizó la prueba de Wilcoxon de rangos, en los casos en que las variables presentaban ordinalidad, y se usó el criterio de medianas para evidenciar los cambios ocurridos. Las hipótesis que se defienden en esta etapa se refieren a los cambios en el grupo estudio al final de la intervención, formulándose que debe diferir de sí mismo antes de esta, en tanto se esperan contrastes menos significativos en el grupo testigo contra sí mismo, en su carácter de muestra relacionada, sin la intervención de interés.
RESULTADOS
La Tabla 1 refleja el comportamiento de los grupos para las variables psicológicas emocionales: estado emocional ansioso, depresivo y estado emocional ansioso depresivo posterior a la intervención.
En el grupo estudio en etapa inicial existió un 26 % con un estado emocional ansioso bajo, un 27,5 % medio y un 46,5 % alto. Luego de realizado el tratamiento con Musicoterapia, se encontró un 74 % con estado emocional ansioso bajo, un 12,5 % medio y solamente el 13,5 % se registró alto. El 59 % evidenció un estado depresivo leve y con la intervención el número aumentó a un 87,5 %, solamente el 2 % se comportó como un estado depresivo grave. Por otro lado, predominó el 66 % con un estado emocional ansioso depresivo en la etapa diagnóstica. Con el proceder terapéutico aplicado en el 78,5 % del grupo no se observó esta alteración emocional.
En el grupo testigo, en la etapa inicial del estudio predominó un estado emocional ansioso en su cuantificación media con el 38 %, se registró un 52 % con estado emocional depresivo leve y un 66 % con estado emocional ansioso depresivo. Terminada la investigación, los resultados arrojaron un 56 % con estado emocional ansioso alto, el 42 % evidenció un estado emocional depresivo moderado, aumentó a un 74 % de personas con estado emocional ansioso depresivo.
En la Tabla 2 se muestran los grupos para las variables psicológicas emocionales: autoestima, vulnerabilidad al estrés y varias alteraciones emocionales posterior a la intervención.
La variable autoestima en el grupo estudio en los inicios de la intervención prevaleció en su cuantificación media con el 38,5 %. Finalizado el proceder terapéutico de la Musicoterapia predominó en las personas una autoestima alta con un 72,5 %. La vulnerabilidad al estrés en el período inicial reflejó los siguientes resultados: el 34,5 % vulnerable, el 28,5 % seriamente vulnerable y el 27 % extremadamente vulnerable. Con la intervención: el 76,5 % correspondió al indicador vulnerable, el 9,5 % seriamente vulnerable y extremadamente vulnerable el 14 %. Por otra parte, en el grupo estudiado el 68 % presentó varias alteraciones emocionales y al finalizar el estudio el 72 % no presentó afectación. En sentido general, se observó una asociación estadística muy significativa (p = 0,000).
En el grupo testigo, en la etapa diagnóstica reflejó un 42 % con una autoestima en la categoría media, un 48 % fueron extremadamente vulnerables al estrés, el 24 % seriamente vulnerable, el 76 % del grupo presentó varias alteraciones emocionales. Concluido el estudio: el 44 % de la muestra presentó una autoestima baja y el 38 % en su cuantificación media, el 52 % del grupo fue extremadamente vulnerable al estrés, las personas con varias alteraciones emocionales aumentaron a un 86 %.
Estos indicadores menos favorables en el grupo testigo, por la falta de compromiso de las personas para participar de las sesiones de Musicoterapia, justificó la toma de medidas de apoyo en las actividades asistenciales con ellos.
DISCUSIÓN
Los resultados reflejados en el grupo estudio pueden ser explicados por el seguimiento del modelo de Bruccia, en el que se aplicó tanto la musicoterapia pasiva como la activa. La primera fue una aplicación de audición pasiva, principalmente con la escucha de las melodías.(8) El paciente cumplió el papel de receptor, es decir, quién recibió los estímulos sonoros, mientras que el terapeuta fue el encargado de guiar la actividad por medio de audífonos. La aplicación de musicoterapia activa se refirió al uso de instrumentos musicales con la participación del sujeto, aquí el terapeuta utilizó distintas técnicas como: imitar sonidos, sincronizar melodías, reflejar los estados de ánimos, sentimientos o actitudes de los participantes mediante la música. Según la literatura revisada, la música relajante influye sobre el tono muscular, reduce niveles de cortico- esteroides, disminuye el estrés, la depresión, puede crear una sensación de bienestar general, calmar la tensión muscular, mejorar el equilibrio psicofísico, favorecer el sueño, y crear una armonía entre el cuerpo y la mente.(8,9,10,11)
Numerosos resultados en el campo de la neurociencia, relacionados con la música, han demostrado que la práctica musical tiene repercusión sobre la organización anatómico-funcional del cerebro. Los hallazgos indican que se encuentran diferencias tanto en la estructura como en el funcionamiento de los cerebros de adultos debido al entrenamiento musical, y que esto tiene más relevancia que las propiedades innatas de los sujetos.(12)
Por otro lado, en el estudio realizado por Bolwerk, los pacientes que escuchaban música clásica de Bach, Beethoven y Debussy durante tres días de hospitalización, informaban un nivel de ansiedad significativamente menor que aquellos que no habían tenido esta experiencia. Por otra parte, se ha comprobado que la música clásica, como la de Bach y Mozart.(13) Otros estudios afirman que la musicoterapia no solo induce las respuestas afectivas por parte del paciente, sino que además actúa directamente sobre el sistema nervioso simpático, puesto que reduce su actividad. Como resultado, el paciente no solo experimenta beneficios psicológicos sino también fisiológicos, como la disminución de la tensión arterial, de la frecuencia cardíaca y de la respiratoria, lo que mejora la calidad de vida.(14,15,16)
En general, en el grupo testigo no se observaron cambios en muchos de los aspectos evaluados bajo estos ítems. Se sabe que en esta etapa de prejubilación las personas ostentan características de mayor singularidad que las de otras etapas de la vida. En dicha etapa hay una acumulación de factores y experiencias de etapas previas y se plantea la necesidad de afrontar desenlaces, que no por predecibles o conocidos dejan de generar ansiedad, dudas, conflictos, pesimismo e incertidumbre. El componente afectivo o emocional de la vida cotidiana del adulto mayor, muchas veces privada del calor y el apoyo del grupo familiar o de un mínimo de interacciones sociales positivas, confiere significados diferentes a la gradual reducción de diversas funciones biológicas, cognitivas o sensoriales, y con ello, una mayor vulnerabilidad a variados agentes o factores patógenos. La jubilación es un acontecimiento importante en la vida del adulto mayor y de todos los miembros de la familia. Como consecuencia de ello prevalece el temor a la inadaptabilidad, o a no ser tomado en cuenta en el seno del hogar.(17,18)
Los resultados coinciden con los estudios de Citalán y Topa y colaboradores, que señalan situaciones estresantes asociadas a la depresión y la ansiedad en la edad avanzada como: mayor frecuencia de factores sociales adversos, viudez y pérdida de familiares, déficit de recursos económicos, pérdida de sus habilidades para el trabajo, para mantenerse físicamente activo, distorsiones cognitivas frecuentes, actitudes distorsionadas sobre las implicaciones de la jubilación, la condición de cuidador primario de un familiar enfermo, problemas con amigos o con la persona querida, falta de apoyo social, vivir solo o pasar el día solo, falta de un confidente íntimo, falta de apoyo familiar o institucional y la percepción negativa de salud e incapacidad física.(19,20)
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Recibido: 1/10/2020
Aprobado: 20/11/2020
Carlos Alberto León Martínez. Policlínico Docente Marta Abreu. Santa Clara. Villa Clara. Cuba. Correo electrónico: doctorado@nauta.cu
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