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Informe de Caso
Secuestro pulmonar intrapulmonar
Intrapulmonary pulmonary sequestration
Naile Fernández Torres¹* https://orcid.org/0000-0002-3320-9922 1Hospital Universitario Dr. Celestino Hernández Robau. Santa Clara, Villa Clara. Cuba. RESUMEN
El secuestro pulmonar es una de las malformaciones pulmonares más comunes en el
adulto joven. Este puede ser originado a partir de un brote pulmonar accesorio que migra junto
al desarrollo del esófago, o puede ocurrir por infecciones pulmonares repetitivas;
sus manifestaciones clínicas son muy variables y su detección es un hallazgo radiológico.
Se presentó un paciente joven con ingresos múltiples por neumonía en el Hospital
Universitario Dr. Celestino Hernández Robau. En la radiografía de tórax se apreció una imagen
no homogénea en la base pulmonar derecha, que no mejoró a pesar de múltiples
tratamientos antimicrobianos de amplio espectro. En una tomografía axial computarizada
se observó un grueso vaso que partía de la aorta abdominal hasta la base pulmonar
derecha. Se realizó reconstrucción de imágenes y con el diagnóstico de secuestro pulmonar se
intervino quirúrgicamente. El paciente tuvo una evolución satisfactoria.
DeCS: secuestro broncopulmonar.
ABSTRACT
Pulmonary sequestration is one of the most common lung malformations in young
adults. This can be originated from an accessory lung bud that migrates along the development
of the esophagus, or it can occur by repetitive pulmonary infections; its clinical
manifestations are highly variable and its detection is a radiological finding. We present a young patient
with multiple admissions for pneumonia at «Dr. Celestino Hernández Robau» University Hospital.
Chest X-ray showed a non-homogeneous image in the right lung base, which did not
improve despite several broad-spectrum antimicrobial treatments. A thick vessel that started from
the abdominal aorta to the right pulmonary base was observed through a computerized
axial tomography. Image reconstruction was performed and with the diagnosis of
pulmonary sequestration, surgery was performed. The patient had a satisfactory evolution.
MeSH: bronchopulmonary sequestration.
El secuestro pulmonar* es una malformación congénita rara y compleja, que representa
del 0,15 % al 6,4 % de todas las malformaciones broncopulmonares.
Se concibe como la malformación del intestino anterior que compromete el
parénquima pulmonar y su vasculatura. Clásicamente ha sido definido como el tejido pulmonar normal
o displásico, no funcional, separado del árbol traqueobronquial, no comunicado o
mal comunicado con el árbol traqueobronquial, que recibe su irrigación sanguínea de
arterias sistémicas, usualmente provenientes de la
aorta.(1) Puede dividirse en intralobar o
extralobar, en dependencia de su relación con la pleura visceral
normal. El tipo extralobar está cubierto por pleura propia y su drenaje venoso va a las venas sistémicas; el intralobar comparte
la pleura del resto del pulmón y su drenaje venoso va a las venas pulmonares. Los primeros
se producen en el momento inicial del desarrollo embrionario, y los segundos en una etapa
más avanzada.(2,3)
La irrigación la reciben a partir de una arteria sistémica que puede proceder de la
aorta abdominal o torácica descendente o, en casos más raros, de las ramas intercostales.
El drenaje venoso se produce a través del sistema pulmonar. Suelen hallarse en
situación yuxtamediastínica, generalmente en situación posterobasal izquierda. Se puede
diferenciar de un lóbulo pulmonar accesorio porque en este presenta una comunicación con el
árbol bronquial.(4)
El aspecto radiológico del secuestro intralobar suele ser variable, ya que se puede
presentar como: una masa homogénea bien definida, una lesión quística llena de aire o líquido,
una región hiperlucente e hipovascular, o la combinación de todos los elementos
mencionados.(5)
También puede manifestarse con una sutil área de opacidad tubular en el lóbulo inferior
que puede representar los vasos sistémicos o el drenaje venoso asociado a la
lesión.(6)
La inmensa mayoría de estas anomalías del desarrollo se diagnostican en la edad
pediátrica, especialmente en neonatos y lactantes, pero una pequeña proporción se detectan en
etapas más tardías, principalmente durante la adolescencia o en adultos
jóvenes.(7)
Rodolfo E. Morales Valdes² https://orcid.org/0000-0003-4420-2029
Ares Ferrán Fernández1 https://orcid.org/0000-0002-5024-9504
2Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico Arnaldo Milián Castro. Santa Clara, Villa
Clara. Cuba.
En niños y adultos suele presentarse con infecciones pulmonares repetidas o crónicas graves. También puede verse como un hallazgo incidental en un estudio de imágenes del tórax al cual debe hacerse el diagnóstico diferencial con otras opacidades parenquimatosas, mediastinales o del abdomen superior.(8,9)
Se requiere de un alto índice de sospecha para su diagnóstico oportuno. En el diagnóstico por imagen es importante la TAC que permite distinguir la presencia de un secuestro intra o extralobar e incluso identificar la arteria aberrante. La comunicación arterial se ha demostrado clásicamente a través de la aortografía, o también localizarse con eco-doppler. Algunos autores recomiendan también la realización de una resonancia nuclear magnética (RNM).(10)
El tratamiento fundamental consiste en la eliminación de la lesión, generalmente a través de una lobectomía donde se halla el secuestro. En la intervención es imprescindible localizar de forma correcta la arteria que irriga la malformación para evitar accidentes hemorrágicos que pueden ser muy graves. __________________________________________________________________________________________________________________________________
Definición de secuestro pulmonar según el Diccionario
terminológico de Ciencias Médicas 13a Edición
página 1103 *secuestro - (del lat. sequestrum) Parte mortificada de un tejido, especialmente óseo, que permanece
enclavada en el tejido sano y más o menos separada de él por el proceso de inflamación eliminatoria.
pulmonar - Porción de
pulmón necrosada, más o menos libre en el interior de un foco de gangrena.
Presentación del paciente
Se presentó un paciente de 28 años de edad, con antecedentes de asma bronquial desde la infancia. Desde hace 4 años había comenzado con cuadros de sepsis respiratoria interpretados como neumonías, con historia de esputos hemoptoicos que acompañaban el cuadro. En el mes de enero ingresó en la sala de Medicina del Hospital Universitario Dr. «Celestino Hernández Robau» con los siguientes síntomas: tos, expectoración amarilla y estrías de sangre, fiebre de 38-39ºC, y toma del estado general. La auscultación pulmonar era normal y no se palpaban adenopatías. Luego de varios tratamientos antimicrobianos de amplio espectro no mejoraba clínicamente, y en la radiografía de tórax se podía observar una imagen radiopaca en base pulmonar derecha con broncograma aéreo. El hemograma y la hemoquímica resultaron en parámetros normales, tenía el eritro en 60 y el ultrasonido abdominal no mostró alteraciones.
Se decidió realizar una broncoscopía. En esta no se apreció lesión endobronquial, solo algunas secreciones más abundantes en el lóbulo inferior derecho. El cepillado de segmentos posteriores fue negativo para células neoplásicas, y el lavado broncoalveolar- citológico negativo de células neoplásicas, BAAR codo, el bacteriológico donde se aisló una serratía fue sensible a cefepime que mejoró clínicamente; no así la imagen pulmonar.
Se realizó una TAC de pulmón donde se apreció imagen hiperdensa basal posterior derecha en íntimo contacto con el hemidiafragma y la pared posterior con broncograma aéreo y bronquios dilatados (Figura 1). Se pudo observar que existían hiperdensidades lineares gruesas que parecían vasos sanguíneos, uno de ellos más grueso impresionaba cruzar el hemidiafragma (Figura 2) y dirigirse a vaso intraabdominal. En la angio TAC llamó la atención el grueso vaso que partía de la aorta abdominal y se dirigía a la base pulmonar derecha (Figura 3) donde existían áreas de bronquios dilatados, y la vena de drenaje que parte de dicha lesión a la rama derecha de la pulmonar, con bullas de 10 mm basales posteriores. Se observó un nódulo basal medial de 9x6 mm y subpleural de 7 mm. No habían adenopatías mediastínicas. Se concluyó el diagnóstico de secuestro pulmonar intralobar en el lóbulo inferior derecho.
Se decidió realizar un tratamiento quirúrgico con resección de la lesión, a través de una lobectomía inferior derecha donde se encontró el secuestro. Se realizó una toracotomía axilar vertical posterior extendida(TAPVE). Durante la intervención se localizó y se ligó de forma correcta la arteria que irrigaba la malformación (para evitar accidentes hemorrágicos que hubieran sido muy graves). El postoperatorio transcurrió sin complicaciones.
Comentario
El secuestro intralobar es el tipo de secuestro pulmonar más frecuente (representa el 75
% del total), y la mayoría son de afectación unilateral. Suele diagnosticarse a edades
tempranas, como en niños y adultos jóvenes, por lo que es excepcional encontrarlos a edades
más tardías.(1,2,3,4)
Clínicamente son asintomáticos, hasta que la lesión se infecta, y debuta entonces
como neumonías o infecciones respiratorias de repetición como en el caso
presentado.(5,6) Ocasionalmente pueden producir síntomas aislados como disnea o hemoptisis.
Cada vez son más utilizadas nuevas técnicas, como la angio TC de alta resolución y
las reconstrucciones multiplanares que han sustituido las pruebas tradicionales invasivas
como la arteriografía (la cual tiene una utilidad más prequirúrgica que
diagnóstica). Radiográficamente, el secuestro pulmonar intralobar se presenta como una opacidad
basal bien delimitada, homogénea o con
quistes.(8) La existencia de este tipo de
condensaciones en lóbulos inferiores, generalmente de repetición, hace necesario contemplar el
diagnóstico diferencial del secuestro pulmonar con diversas afecciones: neumonías,
enfermedad obstructiva crónica o tumores pulmonares.
El tratamiento para ambos tipos de secuestro pulmonar es quirúrgico, tanto por
vía convencional como por videotoracoscopía, mediante segmentectomía o lobectomía,
con ligadura de los vasos nutricios. Si bien es cierto que hay varias descripciones de casos
de involución
espontánea,(6) estos han sido tratados de forma conservadora o incluso
mediante intervencionismo con embolización de la arteria aberrante. Por lo general, se recomienda
la cirugía tanto en pacientes sintomáticos como en
asintomáticos,(8) ya que suele ofrecer
buenos resultados.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Sun X, Xiao Y. Pulmonary sequestration in adult patients: A retrospective study. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;48:279-85.
2. Muñoz-Molina GM, Ayala-Carbonero AM, Fernández-Méndez MÁ, Arribas-Marcos Á, Castro-Acosta P, et al. Cystic adenomatoid malformation of the lung in adult patients: Clinicoradiological features and management. Clin Imaging. 2016;40:517-22.
3. Singh R, Davenport M. The argument for operative approach to asymptomatic lung lesions. Semin Pediatr Surg. 2015;24(4):187-95.
4. Qays Ahmed Hassan AT, Hind Fadhil AS. Intralobar pulmonary sequestration in elderly woman: a rare case report with emphasis on imaging findings. Radiol Case Rep. 2016;11:144-7.
5. Urwin JW, Oliver ER, Coleman BG, Khalek N, Moldenhauer JS, et al. Prenatal growth characteristics and pre/postnatal management of bronchopulmonary sequestrations. J Pediatr Surg. 2018 Feb.;53(2):265-9.
6. Criss CN, Musili N, Matusko N, Baker S, Geiger JD, Kunisaki SM. Asymptomatic congenital lung malformations: Is nonoperative management a viable alternative? J Pediatr Surg. 2018 Jun.;53(6):1092-7.
7. Saavedra M, Guelfand M. Enfoque actual de las malformaciones pulmonares. Rev Méd Clín Las Condes. 2017;28(1):29-36.
8. Oermann CM. Congenital pulmonary airway (cystic adenomatoid) malformation. Walthman (MA), Massachusetts: UptoDate 2009 Sep. 16.
9. Mondéjar López P, Sirvent Gómez J. Malformaciones pulmonares congénitas. Malacia y otras malformaciones congénitas de la vía aérea. Protoc Diagn Ter Pediatr. 2017;1:273-97.
10. David M, Lamas-Pinheiro R, Henriques-Coelho T. Prenatal and Postnatal Management of congenital Pulmonary Airway Malformation. Neonatology. 2016;110:101-15.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Recibido: 12/06/2020
Aprobado: 30/09/2020
Naile Fernández Torres. Hospital Universitario Dr. Celestino Hernández Robau. Santa Clara, Villa Clara. Cuba. Correo electrónico: naile@infomed.sld.cu
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