EL FETO ACARDIO: UNA INTERESANTE VARIEDAD DE LA GEMELARIDAD. INFORME DE TRES CASOS

EL FETO ACARDIO: UNA INTERESANTE VARIEDAD DE LA GEMELARIDAD. INFORME DE TRES CASOS.

Por:

Dra. Aime� Vila Bormey*, Dra. N�lida Sarasa Mu�oz** y Dra. Irene Rodr�guez Santos***

*Especialista de I Grado en Embriolog�a M�dica. Instructora. ISCM-VC.
**Especialista de II Grado en Anatom�a Humana. Profesora Auxiliar. ISCM-VC.
***Especialista de II Grado en Anatom�a Patol�gica. Profesora Auxiliar. ISCM-VC. Hospital Ginecoobst�trico "Mariana Grajales". Santa Clara. Villa Clara.

Una de las m�s infrecuentes situaciones que se presenta en los embarazos gemelares es que uno de los gemelos sea "normal" y el otro carezca de un coraz�n funcionante. Esta rara entidad s�lo se presenta en gestaciones m�ltiples monocig�ticas. La supervivencia intra�tero de tales malformados es posible debido a la comunicaci�n con los vasos sangu�neos de su cogemelo, con el que se establece el conocido fen�meno de transfusi�n feto-fetal que crea una desigual irrigaci�n sangu�nea de los gemelos. El menos favorecido deviene en un monstruo acardio1,2.

El feto acardio no sobrevive en ninguna circunstancia, y para el cogemelo se describe una mortalidad perinatal del 50 %. Las causas m�s frecuentes de estos decesos son: fallo card�aco, hidropes�a fetal y prematuridad2,3. Se informa en ellos una mayor incidencia de malformaciones como agenesia renal y ureteral, atresia anal y displasia renal1-4.

De manera general, se consideran dos grupos clasificatorios dentro de esta malformaci�n: los hemiacardios (si existe algo de m�sculo card�aco) y los holoacardios (en los que hay ausencia total de este tejido). La forma del cuerpo puede variar, desde una masa carnosa totalmente amorfa (Acardius-amorphus) hasta un producto con forma normal pero que carece completamente de coraz�n. Se trata de una acardia pura, y es la forma m�s desarrollada del feto acardio: el "Acardius-anceps"5,6.

En dos mujeres, a las que se realiz� interrupci�n tard�a de la gestaci�n por causa gen�tica, se encontraron fetos con la citada malformaci�n.

Palabras claves:

  • MONSTRUOS

Key words:

  • MONSTERS

CASO 1. Acardius-acephalus.

Producto incluido en la placenta de la cual fue separado. Se identificaron miembros inferiores deformados, tronco de un cm de longitud de donde emerge un cord�n umbilical muy fino. De la parte cef�lica, lateralmente, nace una masa tambi�n deforme que pudiera estar en relaci�n con esbozo de miembro superior; en el centro existe una

abertura con bordes irregulares y de elevada consistencia. En su cogemelo, macerado Grado III y facies displ�stica,. no se identificaron malformaciones internas.

CASO 2. Acardius-mielacephalus.

Producto incluido en la placenta, de donde nace un miembro superior como �nica estructura diferenciable. La presencia de miembros m�s o menos rudimentarios es el elemento diferencial con la variedad de Acardius amorphus.

En el cogemelo se identificaron numerosas malformaciones como extrofia vesical, agenesia renal y ureteral derecha, ausencia total de genitales externos, agenesia parcial de intestino grueso, ano imperforado, atrio derecho dilatado e hipoplasia de ventr�culo derecho.

CASO 3. Acardius-acephalus.

Embarazo gemelar a t�rmino en el que el cogemelo normal naci� vivo sin malformaciones, pero falleci� pocas horas despu�s. El feto acardio, masculino, de 1750 g, present� miembros inferiores voluminosos con tres dedos en cada pie, genitales externos que muestran s�lo pene, ausencia de bolsas escrotales, abdomen carente de cavidad, onfalocele que conten�a porciones de intestino como �nicas v�sceras existentes.

En la parte m�s cef�lica, en su regi�n central, presentaba labios bordeando una cavidad, la cual no comunicaba con ninguna otra estructura. Algo m�s abajo se observaron peque�as ves�culas que pudieran corresponder con pabellones auriculares, entre los cuales exist�a zona de piel cubierta por pelos.

De esta interesante, infrecuente y an�mala variedad de la gemelaci�n se ha informado recientemente un caso en una gestaci�n establecida despu�s de emplear inductores de la ovulaci�n, los cuales causan un incremento de gestaciones m�ltiples monocig�ticas, �nico tipo de embarazo en el que se presenta esta malformaci�n7.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

  1. Cox M, Ryan G, Kingdom J, Whittle M, McNay M. Spontaneous cessation of umbilical blood flow in the acardiacfetus of a twin pregnancy. Prenat-Diagn 1992 Aug;12(8):689-93.
  2. Buntinx JM, Beurgeois N, Buytaert PM, Dumon JE. Acardiac amorphous twin prune belly sequence in the co-twin. Am J Med-Genet 1991 Jun 15;39(4):453-7.
  3. Genest DR, Lage JM. Absence of normal appearing proximal tubules in the fetal and neonatal kidney; prevalence and significance. Hum-Pathol 1991 Feb;22(2):147-53.
  4. Dennenfeld AE, van de Woestijne J, Crapare F, Smith CS, Ludomirsky A,Weiner S. The normal fetus on an acardiac twin pregnancy: perinatal management based on echocardiografic and sonografic evaluation. Prenat- Diag 1991 Apr;1(4):235-44.
  5. Petter El, Graig JM. Multiples pregnancies and conjoined twins. En su Pathology of the fetus and the infant. 3 ed. Chigago: Year book Medical Publishers, 1975:218-19.
  6. Bonilla-Musoles F. Diagn�stico ecogr�fico de las malformaciones y tumoraciones del t�rax fetal. En su Diagn�stico prenatal de las malformaciones fetales; ecograf�a, fetoscopia, alfa-fetoprote�na y l�quido amni�tico. Ciudad de La Habana: Editorial Cient�fico-T�cnica, 1988:45-46.
  7. Haring DA, Cornel MC, Van-der-linden JC, van-Vugt JM, Kwee ML.Acardius Acephalus after induced evulation: a case report. Department of clinical Genetic. Free University Hospital: Amsterdan. The Netherlands. Teratology 1993 Apr;4(4):257-62.


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