LA AUTOEVALUACION DEL ESTADO DE SALUD PSIQUICA EN EL PACIENTE GERIATRICO

LA AUTOEVALUACION DEL ESTADO DE SALUD PSIQUICA EN EL PACIENTE GERIATRICO.

Por:

MCs. Zoila Estela G�mez Ramos*

*Master en Psicolog�a M�dica. Jefe de Dpto. de Salud. Asistente.ISCM-VC.

RESUMEN

Se estudi� un grupo de 30 ancianos ingresados en la sala de geriatr�a ambulatoria del Area 9, perteneciente al Hospital Provincial Docente Clinicoquir�rgico de Santa Clara, con el objetivo de conocer la autopercepci�n del estado de salud ps�quica. A todos se les realiz� entrevista psicol�gica y se les aplicaron las pruebas de Hasegawa (Hasegawa's test) y de Karbasarski (Karbasarski's test). Se valor� tambi�n el estado mental, conjuntamente con aspectos sociales que influyen en el estado ps�quico en esta edad. Se observ� que el estado mental lim�trofe (border-line) fue el predominante, las edades m�s tempranas fueron las m�s frecuentes, y las mayores alteraciones estuvieron relacionadas con el estado de �nimo, intereses y sue�o. A pesar de los datos antes referidos, la mayor�a se autoevalu� como saludable ps�quicamente, aspecto importante en funci�n de la atenci�n individualizada al paciente.

Palabras claves:

  • ENTREVISTA PSICOLOGICA
  • ENVEJECIMIENTO
  • AUTOEVALUACION (PSICOLOGIA)

INTRODUCCION

Existen justificadas razones que demuestran la necesidad de dedicar cada vez m�s recursos y esfuerzos a la atenci�n de la tercera edad, pues en el a�o 2,025 el 12 % del crecimiento demogr�fico ocurrir� en este grupo de edad, y dentro de ella, las de 80 a�os y m�s tendr�n una proporci�n de crecimiento a�n mayor.

El envejecimiento, que te�ricamente comienza con la concepci�n, es considerado como un proceso natural que implica una declinaci�n de la funci�n del organismo como un todo, en el que los factores biol�gicos y psicosociales participan en el ritmo de dicho proceso.

Desde hace muchos a�os, y refiri�ndose a la sexualidad, Kinsey plante�: "El envejecimiento sexual se inicia con la adolescencia, la declinaci�n de la actividad sexual es continua, y no existe un punto que pueda fijarse como inicio de la vejez".

Tambi�n es comprensible que el envejecimiento ps�quico es un proceso extraordinariamente complejo y multifactorial, e influyen en el mismo factores individuales que no guardan relaci�n absoluta ni con la edad cronol�gica ni con la declinaci�n biol�gica.

En la tercera edad es frecuente encontrar personas que padecen deterioro mental provocado por diferentes causas, pero se aclara que no es una consecuencia inevitable del envejecimiento, y que hay millones de personas que pueden seguir siendo miembros activos y �tiles. Por otra parte, ancianos con alteraciones de la memoria pueden padecer cualquier afectaci�n reversible, con s�ntomas similares a la demencia, que requieren tratamientos diferenciados. Kernis ratifica lo planteado cuando expresa que no todas las personas de avanzada edad tienen trastornos mentales, y es importante asegurar que reciban una adecuada atenci�n.

Es conocido tambi�n que en la personalidad desempe�a una importante funci�n la autovaloraci�n, y que en el anciano ciertos factores pueden influir negativamente, entre ellos la existencia de diversas enfermedades que influyen sobre su actividad; enfermedades no s�lo som�ticas sino tambi�n alteraciones ps�quicas en las que es importante conocer el cuadro interno de la enfermedad. En este sentido se hace necesario explorar la autovaloraci�n sobre la salud, porque la ancianidad no constituye una enfermedad, pero s� es una etapa en la que abundan los trastornos de salud.

En edades avanzadas es importante tener en cuenta las manifestaciones pseudodemenciales en pacientes deprimidos, por eso es fundamental descartar la posibilidad de que existan depresiones enmascaradas en forma de demencia.

Por todo lo anteriormente planteado, consideramos importante estudiar la autovaloraci�n del estado de salud ps�quica y el estado mental en el anciano hospitalizado ambulatorio, pues conserva el v�nculo con su familia en el hogar. A pesar de que ella, en ciertos momentos, pueda provocar estr�s o crear situaciones desagradables para el anciano, constituye la principal fuente de seguridad y apoyo.

MATERIAL Y METODO

Nuestro estudio fue realizado con 30 pacientes ingresados por afecciones no psiqui�tricas en la sala ambulatoria de Geriatr�a en el Area 9 del Hospital Clinicoquir�rgico de Santa Clara, con edades a partir de 60 a�os y de ambos sexos. Al ingreso se les realiz�:

  • Entrevista psicol�gica
  • Prueba de Hasegawa1 (Hasegawa's test)
  • Prueba de Karbasarski (Karbasarski's test)

Los resultados fueron procesados mediante an�lisis porcentual.

RESULTADOS

De los 30 pacientes estudiados 15 eran hombres y 15 mujeres, y las edades predominantes fueron las m�s tempranas (tabla 1).

Tabla 1 Distribuci�n de pacientes seg�n edad y sexo.

Sexo

Edad

Masculino

No.           %

Femenino

No.         %

Total

No.        %

60 - 65

3             50

3             50

6           20

66 - 70

5           71,4

2             28,5

7         23,3

71 - 75

3            37,5

5             62,5

8         26,6

76 - 80

1              25

3            75

4         13,3

+ 80

3              60

2            40

5         16,6

TOTAL

15             50

15          50

30       100

FUENTE: Entrevistas.

Al valorar el nivel de escolaridad se encontraron 13(43,3 %) con menos de sexto grado, con ense�anza primaria vencida 11(36,6 %). Como se observa predomin� el nivel primario, 24(80 %).

Al realizar la exploraci�n psicosocial se encontraron 23 jubilados (76,6 %), 6 (20 %) no reciben pensi�n porque eran amas de casa y 1 (3,3 %) a�n es trabajador. Tambi�n fue estudiada la convivencia hogare�a en funci�n del parentesco y de la conservaci�n de la pareja; seis pacientes (20 %) viven solos y 24 (80 %) conviven con familiares; de ellos 7 (29,1 %) no conservan su pareja y 14 (58,3 %) conviven con su pareja y otros familiares, mientras que tres (12,5 %) conviven s�lo con su pareja. La evaluaci�n de las relaciones familiares en los 24 (100 %) fue buena.

Valorando los antecedentes patol�gicos personales se observ� que ocho pacientes no padecen enfermedades (26,6 %), 10 padecen una enfermedad (33,3 %), 11 padecen dos enfermedades para un 36,6 %; y con m�s de dos enfermedades s�lo un paciente (3,3 %). Se realiz� un an�lisis particular de los trastornos nerviosos, y se inform� que 11 (36,6 %) los han padecido y 19 (63,3 %) no tienen antecedentes de alteraciones ps�quicas. No se hizo distinci�n de los pacientes con tratamiento ambulatorio o sin �l en los que informaron alteraciones; se inform� un solo caso de ingreso psiqui�trico ocurrido en la adultez.

La evaluaci�n del estado mental (tabla 2) arroj� los siguientes resultados: 2 pacientes (6,6 %) presentaron un funcionamiento cognitivo normal y se encontraban en edades m�s avanzadas (71-75 y m�s de 80). El 80 % del grupo estudiado fue diagnosticado con estado lim�trofe y el 13,3 % present� estados de predemencia. Cuando se realiz� el an�lisis cuantitativo-cualitativo de los resultados en este sentido, las mayores dificultades estuvieron en los items que corresponden a c�lculo aritm�tico y memorizaci�n de d�gitos, indicador del d�ficit en el procesamiento de la informaci�n. En este aspecto no fueron los de edades avanzadas a quienes correspondieron los peores resultados, sino que se observ� similitud entre las diferentes edades.

Tabla 2 Relaci�n entre estado mental y edad.

Estado Mental

Edad

Normal

 

No.            %

Limítrofe

(Border-line)

No.       %

Pre-demencias

 

No.          %

Demencias

 

No.            %

60 - 65

0               0

5            83,3

1             16,6

0               0

66 - 70

0               0

6            85,7

1             14,2

0               0

71 - 75

1             12,5

7            87,5

0              0

0               0

76 - 80

0              0

3            75

1             25

0               0

+ 80

1            20

3            60

1             20

0               0

TOTAL

2              6,6

24          80

4             13,3

0               0

FUENTE: Prueba de Hasegawa (Hasegawa's test).

Cuando se estudiaron los resultados de la autovaloraci�n del estado de salud ps�quica se realiz� un an�lisis particular de cada uno de los componentes de esta evaluaci�n, es decir, se valoraron separadamente: temor y preocupaci�n, estado de �nimo, autoestima, intereses, irritabilidad y sue�o. En relaci�n con temor y preocupaci�n se observ� que dos pacientes (6,6 %) se autoevaluaron con s�ntomas graves, 4 (13,3 %) con s�ntomas moderados y 6(20 %) con s�ntomas ligeros. En general, 12 (40 %) se autoevaluaron con s�ntomas de enfermedad y 18(60 %) se consideraron saludables en este aspecto. En el an�lisis por edad, los peores resultados se encontraron en el grupo de 60-65 a�os.

El estado de �nimo (tabla 3) se comport� como sigue: 16(53,3 %) se autoevaluaron con enfermedad ps�quica y 14 (46,6 %) con salud.

Tabla 3 Autoevaluaci�n del estado de �nimo seg�n edad.

Estado Mental

 

Edad

Síntomas

graves

No.      %

Síntomas

moderados

No.        %

Síntomas

ligeros

No.      %

Síntomas no significativos

No.             %

Salud

 

No.          %

60 -65

0          0

2          33,3

1       16,6

2            33,3

1            16,6

66 - 70

0          0

1          14,2

2       28,5

2            28,5

2            28,5

71 - 75

2         25

1          12,5

0        0

1            12,5

4            50

76 - 80

1         25

0           0

2      50

0             0

1            25

+ 80

2         40

1         20

1      20

1            20

0             0

TOTAL

5         16,6

5        16,6

6      20

6            20

8           26,6

FUENTES: Prueba (Test).

La autoestima fue valorada con alg�n s�ntoma de alteraci�n en 11 ancianos (36,6 %) y en 19(63,3 %) se valor� como saludable; los peores resultados se encontraron en los mayores de 80 a�os (tabla 4).

Tabla 4 Autoevaluaci�n del estado de salud ps�quica.

Estado Mental

 

 

Proceso

S�ntomas

graves

No.       %

S�ntomas

moderados

No.         %

S�ntomas

ligeros

No.       %

S�ntomas no

Significativos

No.         %

Salud

 

No.      %

Temor y

Recuperaci�n

2        6,6

4           13,3

6          20

6             20

12          40

Estado

de �nimo

5      16,6

5          16,6

6         20

6             20

8            26,6

Autoestima

4      13,3

5         16,6

2        6,6

10          33,3

9           30

Intereses

2       6,6

8         26,6

5      16,6

6           20

9           30

Irritabilidad

3     10

4         13,3

5      16,6

5           16,6

13         43,3

Sue�o

2       6,6

5         16,6

7      23,3

10         33,3

6          20

TOTAL

18   10

31       17,2

31     17,2

43         23,8

57        31,6

FUENTE: Prueba (Test).

Al estudiar los intereses se encontr� que dos (6,6 %) presentaron s�ntomas graves, 8 (26,6 %) s�ntomas moderados y 5 (16,6 %) se evaluaron con s�ntomas ligeros, que totalizan 15 pacientes (50 %); el otro 50 % se consider� saludable. Los m�s afectados en este sentido fueron los de 71-75 a�os.

En el an�lisis de la irritabilidad se observ� que 3 (10 %) manifestaron s�ntomas graves, 4 (13,3 %) s�ntomas moderados y 5 (16,6 %) expresaron s�ntomas ligeros. En general, 12 (40 %) manifestaron enfermedad en alg�n grado y 18 (60 %) expresaron salud. El comportamiento por edades fue similar.

Los resultados relacionados con el sue�o mostraron que 2 (6,6 %) presentaban alteraciones del sue�o relacionados con s�ntomas graves, 5 (16,6 %) expresaron s�ntomas moderados y 7 (23,3 %) presentaron alteraci�n ligera de sue�o; en general 14 (46,6 %) refirieron alg�n grado de alteraci�n. Manifestaron poseer salud en este sentido 16 (53,3 %) y en el comportamiento por edades los peores resultados se observaron en los de menor edad.

En el an�lisis general de los resultados (tabla 4) se encontr� que de las 180 respuestas dadas, 80 fueron indicadoras de alg�n grado de enfermedad (44,4 %) y 100 indicaron salud (55,5 %).

DISCUSION

Los datos obtenidos en nuestro estudio corroboran varios aspectos que fueron revisados en la bibliograf�a. Coincidimos con Fern�ndez2 en que el envejecimiento ps�quico es un proceso complejo y multifactorial, e influyen en el mismo factores individuales que no guardan relaci�n absoluta con la edad cronol�gica.

Nuestros resultados son similares a otros estudios realizados en nuestro medio en este grupo de edad. Casanova3 encontr� mayor porcentaje del nivel escolar primario y de la procedencia obrera y campesina, un predominio del estado de soledad, poca actividad social y polifarmacia; resultados similares en relaci�n con la escolaridad lo obtuvo Garc�a del C4. El 46,3 % de la muestra padec�a alguna enfermedad cr�nica no transmisible; la mayor frecuencia correspondi� a la hipertensi�n arterial, con predominio del sexo femenino. En nuestro trabajo tambi�n encontramos que el 73,3 % padece al menos una enfermedad, con predominio de pluripatolog�a. Agrega M�ndez5 la afectaci�n en la esfera cognoscitiva y afectiva, tambi�n en la esfera familiar en los grupos de 60-64 y 80 a�os y m�s, con predominio del sexo femenino. Desde hace varios a�os la OMS plantea la importancia del apoyo familiar para el bienestar de los ancianos, y se�ala la eficacia de la atenci�n geri�trica ambulatoria en todos los casos posibles y el uso de t�cnicas que en la atenci�n integral contribuye a la mejor�a del enfermo, con reducci�n de la dosis de f�rmacos y los correspondientes efectos secundarios6-8.

Blazar9 demostr� la incidencia de s�ntomas depresivos en el anciano, y en nuestro medio Polo y col10 encontraron que el 45 % de los ancianos hospitalizados presentaba alg�n grado de depresi�n, expresada fundamentalmente en la esfera conativa.

Como plantea Rocabruno11, a pesar de que la familia, en ciertos momentos pueda provocar estr�s o crear situaciones desagradables para el anciano, constituye la principal fuente de seguridad y apoyo. En nuestro trabajo se observa c�mo el anciano, a pesar de su enfermedad y hospitalizaci�n, se autoevalu� saludable desde el punto de vista psicol�gico.

Coincidimos con la mayor�a de los autores12-16 en que el anciano es proclive a presentar alteraciones de la afectividad, de matiz depresivo.

SUMMARY

A study was made of 30 old people admitted in the out-patient geriatric ward of the Provincial Clinical Surgical Teaching Hospital of Santa Clara city 20 determine self-assessment of psychic health. All patients were subjected to psychological interview and Hasegawa's and Karbasarski's tests. Mental condition was also assessed together with social aspects influencing psychic condition in this age group. Borderline mental condition predominated, the earlier ages being the most frequently found ones and the main disorders were related to the will status, interests and sleep. Despite the above mentioned data, most of the patients evaluated themselves as psychically healthy which is important in individual patient care.

Key words:

  • INTERVIEW, PSYCHOLOGICAL
  • AGING
  • SELF ASSESMENT (PSYCHOLOGY)

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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