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LA AUTOEVALUACION DEL ESTADO DE SALUD PSIQUICA EN EL PACIENTE GERIATRICO.
Por:
MCs. Zoila Estela Gómez Ramos*
*Master en Psicología Médica. Jefe de Dpto. de Salud. Asistente.ISCM-VC.
RESUMEN
Se estudió un grupo de 30 ancianos ingresados en la sala de geriatría ambulatoria del Area 9, perteneciente al Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico de Santa Clara, con el objetivo de conocer la autopercepción del estado de salud psíquica. A todos se les realizó entrevista psicológica y se les aplicaron las pruebas de Hasegawa (Hasegawa's test) y de Karbasarski (Karbasarski's test). Se valoró también el estado mental, conjuntamente con aspectos sociales que influyen en el estado psíquico en esta edad. Se observó que el estado mental limítrofe (border-line) fue el predominante, las edades más tempranas fueron las más frecuentes, y las mayores alteraciones estuvieron relacionadas con el estado de ánimo, intereses y sueño. A pesar de los datos antes referidos, la mayoría se autoevaluó como saludable psíquicamente, aspecto importante en función de la atención individualizada al paciente.
Palabras claves:
-
ENTREVISTA PSICOLOGICA
-
ENVEJECIMIENTO
-
AUTOEVALUACION (PSICOLOGIA)
INTRODUCCION
Existen justificadas razones que demuestran la necesidad de dedicar cada vez más recursos y esfuerzos a la atención de la tercera edad, pues en el año 2,025 el 12 % del crecimiento demográfico ocurrirá en este grupo de edad, y dentro de ella, las de 80 años y más tendrán una proporción de crecimiento aún mayor.
El envejecimiento, que teóricamente comienza con la concepción, es considerado como un proceso natural que implica una declinación de la función del organismo como un todo, en el que los factores biológicos y psicosociales participan en el ritmo de dicho proceso.
Desde hace muchos años, y refiriéndose a la sexualidad, Kinsey planteó: "El envejecimiento sexual se inicia con la adolescencia, la declinación de la actividad sexual es continua, y no existe un punto que pueda fijarse como inicio de la vejez".
También es comprensible que el envejecimiento psíquico es un proceso extraordinariamente complejo y multifactorial, e influyen en el mismo factores individuales que no guardan relación absoluta ni con la edad cronológica ni con la declinación biológica.
En la tercera edad es frecuente encontrar personas que padecen deterioro mental provocado por diferentes causas, pero se aclara que no es una consecuencia inevitable del envejecimiento, y que hay millones de personas que pueden seguir siendo miembros activos y útiles. Por otra parte, ancianos con alteraciones de la memoria pueden padecer cualquier afectación reversible, con síntomas similares a la demencia, que requieren tratamientos diferenciados. Kernis ratifica lo planteado cuando expresa que no todas las personas de avanzada edad tienen trastornos mentales, y es importante asegurar que reciban una adecuada atención.
Es conocido también que en la personalidad desempeña una importante función la autovaloración, y que en el anciano ciertos factores pueden influir negativamente, entre ellos la existencia de diversas enfermedades que influyen sobre su actividad; enfermedades no sólo somáticas sino también alteraciones psíquicas en las que es importante conocer el cuadro interno de la enfermedad. En este sentido se hace necesario explorar la autovaloración sobre la salud, porque la ancianidad no constituye una enfermedad, pero sí es una etapa en la que abundan los trastornos de salud.
En edades avanzadas es importante tener en cuenta las manifestaciones pseudodemenciales en pacientes deprimidos, por eso es fundamental descartar la posibilidad de que existan depresiones enmascaradas en forma de demencia.
Por todo lo anteriormente planteado, consideramos importante estudiar la autovaloración del estado de salud psíquica y el estado mental en el anciano hospitalizado ambulatorio, pues conserva el vínculo con su familia en el hogar. A pesar de que ella, en ciertos momentos, pueda provocar estrés o crear situaciones desagradables para el anciano, constituye la principal fuente de seguridad y apoyo.
MATERIAL Y METODO
Nuestro estudio fue realizado con 30 pacientes ingresados por afecciones no psiquiátricas en la sala ambulatoria de Geriatría en el Area 9 del Hospital Clinicoquirúrgico de Santa Clara, con edades a partir de 60 años y de ambos sexos. Al ingreso se les realizó:
-
Entrevista psicológica
-
Prueba de Hasegawa1 (Hasegawa's test)
-
Prueba de Karbasarski (Karbasarski's test)
Los resultados fueron procesados mediante análisis porcentual.
RESULTADOS
De los 30 pacientes estudiados 15 eran hombres y 15 mujeres, y las edades predominantes fueron las más tempranas (tabla 1).
Tabla 1 Distribución de pacientes según edad y sexo.
Sexo Edad |
Masculino No. % |
Femenino No. % |
Total No. % |
60 - 65 |
3 50 |
3 50 |
6 20 |
66 - 70 |
5 71,4 |
2 28,5 |
7 23,3 |
71 - 75 |
3 37,5 |
5 62,5 |
8 26,6 |
76 - 80 |
1 25 |
3 75 |
4 13,3 |
+ 80 |
3 60 |
2 40 |
5 16,6 |
TOTAL |
15 50 |
15 50 |
30 100 |
FUENTE: Entrevistas.
Al valorar el nivel de escolaridad se encontraron 13(43,3 %) con menos de sexto grado, con enseñanza primaria vencida 11(36,6 %). Como se observa predominó el nivel primario, 24(80 %).
Al realizar la exploración psicosocial se encontraron 23 jubilados (76,6 %), 6 (20 %) no reciben pensión porque eran amas de casa y 1 (3,3 %) aún es trabajador. También fue estudiada la convivencia hogareña en función del parentesco y de la conservación de la pareja; seis pacientes (20 %) viven solos y 24 (80 %) conviven con familiares; de ellos 7 (29,1 %) no conservan su pareja y 14 (58,3 %) conviven con su pareja y otros familiares, mientras que tres (12,5 %) conviven sólo con su pareja. La evaluación de las relaciones familiares en los 24 (100 %) fue buena.
Valorando los antecedentes patológicos personales se observó que ocho pacientes no padecen enfermedades (26,6 %), 10 padecen una enfermedad (33,3 %), 11 padecen dos enfermedades para un 36,6 %; y con más de dos enfermedades sólo un paciente (3,3 %). Se realizó un análisis particular de los trastornos nerviosos, y se informó que 11 (36,6 %) los han padecido y 19 (63,3 %) no tienen antecedentes de alteraciones psíquicas. No se hizo distinción de los pacientes con tratamiento ambulatorio o sin él en los que informaron alteraciones; se informó un solo caso de ingreso psiquiátrico ocurrido en la adultez.
La evaluación del estado mental (tabla 2) arrojó los siguientes resultados: 2 pacientes (6,6 %) presentaron un funcionamiento cognitivo normal y se encontraban en edades más avanzadas (71-75 y más de 80). El 80 % del grupo estudiado fue diagnosticado con estado limítrofe y el 13,3 % presentó estados de predemencia. Cuando se realizó el análisis cuantitativo-cualitativo de los resultados en este sentido, las mayores dificultades estuvieron en los items que corresponden a cálculo aritmético y memorización de dígitos, indicador del déficit en el procesamiento de la información. En este aspecto no fueron los de edades avanzadas a quienes correspondieron los peores resultados, sino que se observó similitud entre las diferentes edades.
Tabla 2 Relación entre estado mental y edad.
Estado Mental Edad |
Normal
No. % |
Limítrofe (Border-line) No. % |
Pre-demencias
No. % |
Demencias
No. % |
60 - 65 |
0 0 |
5 83,3 |
1 16,6 |
0 0 |
66 - 70 |
0 0 |
6 85,7 |
1 14,2 |
0 0 |
71 - 75 |
1 12,5 |
7 87,5 |
0 0 |
0 0 |
76 - 80 |
0 0 |
3 75 |
1 25 |
0 0 |
+ 80 |
1 20 |
3 60 |
1 20 |
0 0 |
TOTAL |
2 6,6 |
24 80 |
4 13,3 |
0 0 |
FUENTE: Prueba de Hasegawa (Hasegawa's test).
Cuando se estudiaron los resultados de la autovaloración del estado de salud psíquica se realizó un análisis particular de cada uno de los componentes de esta evaluación, es decir, se valoraron separadamente: temor y preocupación, estado de ánimo, autoestima, intereses, irritabilidad y sueño. En relación con temor y preocupación se observó que dos pacientes (6,6 %) se autoevaluaron con síntomas graves, 4 (13,3 %) con síntomas moderados y 6(20 %) con síntomas ligeros. En general, 12 (40 %) se autoevaluaron con síntomas de enfermedad y 18(60 %) se consideraron saludables en este aspecto. En el análisis por edad, los peores resultados se encontraron en el grupo de 60-65 años.
El estado de ánimo (tabla 3) se comportó como sigue: 16(53,3 %) se autoevaluaron con enfermedad psíquica y 14 (46,6 %) con salud.
Tabla 3 Autoevaluación del estado de ánimo según edad.
Estado Mental
Edad |
Síntomas graves No. % |
Síntomas moderados No. % |
Síntomas ligeros No. % |
Síntomas no significativos No. % |
Salud
No. % |
60 -65 |
0 0 |
2 33,3 |
1 16,6 |
2 33,3 |
1 16,6 |
66 - 70 |
0 0 |
1 14,2 |
2 28,5 |
2 28,5 |
2 28,5 |
71 - 75 |
2 25 |
1 12,5 |
0 0 |
1 12,5 |
4 50 |
76 - 80 |
1 25 |
0 0 |
2 50 |
0 0 |
1 25 |
+ 80 |
2 40 |
1 20 |
1 20 |
1 20 |
0 0 |
TOTAL |
5 16,6 |
5 16,6 |
6 20 |
6 20 |
8 26,6 |
FUENTES: Prueba (Test).
La autoestima fue valorada con algún síntoma de alteración en 11 ancianos (36,6 %) y en 19(63,3 %) se valoró como saludable; los peores resultados se encontraron en los mayores de 80 años (tabla 4).
Tabla 4 Autoevaluación del estado de salud psíquica.
Estado Mental
Proceso |
Síntomas graves No. % |
Síntomas moderados No. % |
Síntomas ligeros No. % |
Síntomas no Significativos No. % |
Salud
No. % |
Temor y Recuperación |
2 6,6 |
4 13,3 |
6 20 |
6 20 |
12 40 |
Estado de ánimo |
5 16,6 |
5 16,6 |
6 20 |
6 20 |
8 26,6 |
Autoestima |
4 13,3 |
5 16,6 |
2 6,6 |
10 33,3 |
9 30 |
Intereses |
2 6,6 |
8 26,6 |
5 16,6 |
6 20 |
9 30 |
Irritabilidad |
3 10 |
4 13,3 |
5 16,6 |
5 16,6 |
13 43,3 |
Sueño |
2 6,6 |
5 16,6 |
7 23,3 |
10 33,3 |
6 20 |
TOTAL |
18 10 |
31 17,2 |
31 17,2 |
43 23,8 |
57 31,6 |
FUENTE: Prueba (Test).
Al estudiar los intereses se encontró que dos (6,6 %) presentaron síntomas graves, 8 (26,6 %) síntomas moderados y 5 (16,6 %) se evaluaron con síntomas ligeros, que totalizan 15 pacientes (50 %); el otro 50 % se consideró saludable. Los más afectados en este sentido fueron los de 71-75 años.
En el análisis de la irritabilidad se observó que 3 (10 %) manifestaron síntomas graves, 4 (13,3 %) síntomas moderados y 5 (16,6 %) expresaron síntomas ligeros. En general, 12 (40 %) manifestaron enfermedad en algún grado y 18 (60 %) expresaron salud. El comportamiento por edades fue similar.
Los resultados relacionados con el sueño mostraron que 2 (6,6 %) presentaban alteraciones del sueño relacionados con síntomas graves, 5 (16,6 %) expresaron síntomas moderados y 7 (23,3 %) presentaron alteración ligera de sueño; en general 14 (46,6 %) refirieron algún grado de alteración. Manifestaron poseer salud en este sentido 16 (53,3 %) y en el comportamiento por edades los peores resultados se observaron en los de menor edad.
En el análisis general de los resultados (tabla 4) se encontró que de las 180 respuestas dadas, 80 fueron indicadoras de algún grado de enfermedad (44,4 %) y 100 indicaron salud (55,5 %).
DISCUSION
Los datos obtenidos en nuestro estudio corroboran varios aspectos que fueron revisados en la bibliografía. Coincidimos con Fernández2 en que el envejecimiento psíquico es un proceso complejo y multifactorial, e influyen en el mismo factores individuales que no guardan relación absoluta con la edad cronológica.
Nuestros resultados son similares a otros estudios realizados en nuestro medio en este grupo de edad. Casanova3 encontró mayor porcentaje del nivel escolar primario y de la procedencia obrera y campesina, un predominio del estado de soledad, poca actividad social y polifarmacia; resultados similares en relación con la escolaridad lo obtuvo García del C4. El 46,3 % de la muestra padecía alguna enfermedad crónica no transmisible; la mayor frecuencia correspondió a la hipertensión arterial, con predominio del sexo femenino. En nuestro trabajo también encontramos que el 73,3 % padece al menos una enfermedad, con predominio de pluripatología. Agrega Méndez5 la afectación en la esfera cognoscitiva y afectiva, también en la esfera familiar en los grupos de 60-64 y 80 años y más, con predominio del sexo femenino. Desde hace varios años la OMS plantea la importancia del apoyo familiar para el bienestar de los ancianos, y señala la eficacia de la atención geriátrica ambulatoria en todos los casos posibles y el uso de técnicas que en la atención integral contribuye a la mejoría del enfermo, con reducción de la dosis de fármacos y los correspondientes efectos secundarios6-8.
Blazar9 demostró la incidencia de síntomas depresivos en el anciano, y en nuestro medio Polo y col10 encontraron que el 45 % de los ancianos hospitalizados presentaba algún grado de depresión, expresada fundamentalmente en la esfera conativa.
Como plantea Rocabruno11, a pesar de que la familia, en ciertos momentos pueda provocar estrés o crear situaciones desagradables para el anciano, constituye la principal fuente de seguridad y apoyo. En nuestro trabajo se observa cómo el anciano, a pesar de su enfermedad y hospitalización, se autoevaluó saludable desde el punto de vista psicológico.
Coincidimos con la mayoría de los autores12-16 en que el anciano es proclive a presentar alteraciones de la afectividad, de matiz depresivo.
SUMMARY
A study was made of 30 old people admitted in the out-patient geriatric ward of the Provincial Clinical Surgical Teaching Hospital of Santa Clara city 20 determine self-assessment of psychic health. All patients were subjected to psychological interview and Hasegawa's and Karbasarski's tests. Mental condition was also assessed together with social aspects influencing psychic condition in this age group. Borderline mental condition predominated, the earlier ages being the most frequently found ones and the main disorders were related to the will status, interests and sleep. Despite the above mentioned data, most of the patients evaluated themselves as psychically healthy which is important in individual patient care.
Key words:
-
INTERVIEW, PSYCHOLOGICAL
-
AGING
-
SELF ASSESMENT (PSYCHOLOGY)
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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