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Artículos Originales

IMPORTANCIA DE INICIAR CON URGENCIA EL TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO EN EL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIOEl tratamiento trombolítico en el infarto agudo del miocardio ha mejorado la supervivencia de los pacientes, y se procura que el procedimiento se realice en el más breve tiempo posible después que se ha establecido el diagnóstico. El presente estudio incluyó a 30 pacientes ingresados con infarto agudo del miocardio que recibieron tratamiento fibrinolítico.
Yanet Jiménez Prieto, Juan Miguel Rodríguez Rueda, Dilda de los Santos González
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MOTIVACIÓN Y ACTITUD ANTE EL ESTUDIO EN EL PRIMER AÑO DE LAS CIENCIAS MÉDICAS

Con el objetivo principal de determinar los posibles factores causales del fracaso académico en los educandos del primer año de las carreras de Medicina y Licenciatura en Enfermería, se estudió una muestra intencional de 207 estudiantes pertenecientes al curso 1999-2000,  dividida en dos grupos: Éxito Académico y Fracaso Académico. Se aplicó una encuesta con preguntas abiertas y cerradas a cada grupo, y se realizó procesamiento estadístico a los datos obtenidos. Se identificaron problemas vocacionales y volitivos que afectaron el aprovechamiento académico, y se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos y entre carreras, con tendencias más negativas en los estudiantes de Licenciatura en Enfermería.
Nélida Sarasa Muñoz, Oscar Cañizares Luna, Caridad Rodríguez Santos, Delia Sosa Morales
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EXPERIENCIA PEDAGÓGICA SOBRE LOS TRABAJOS DE TERMINACIÓN DE LA ESPECIALIDAD EN MEDICINA GENERAL INTEGRALLos médicos en régimen de residencia están en la obligación de realizar una investigación sobre un tema de la especialidad para adquirir experiencia en esta tarea y resolver problemas de salud a la población con la calidad requerida. Métodos: Se realizó una intervención pedagógica del tipo investigación-acción en sus cuatro etapas, con el propósito de capacitar recursos humanos de salud en Metodología de la Investigación y mejorar la calidad del Trabajo de Terminación de la Especialidad en Medicina General Integral en el municipio de Placetas.
Erick Eirin Rey, Carlos Castellanos Oñate, Eleana Pérez Pérez, Eddy Pedraza Ginoris, Ana Luisa Castañeira García, Ángel Miguel Álvarez Donis
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COSTOS DE LA CIRUGÍA MENOR EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Se analizaron comparativamente los costos de realización de la cirugía menor en la atención primaria de salud, que fueron comparados con los de la atención secundaria, sobre la base  del tratamiento quirúrgico realizado a 419 pacientes con afecciones que requerían cirugía menor en el consultorio médico de la familia 133-1 del policlínico docente “Marta Abreu” durante un período de dos años. Los resultados se analizaron mediante diferentes datos obtenidos en la historia clínica diseñada para el estudio y como parte de la metodología para la realización de este tipo de atención médica en dicho consultorio.  Además, se determinaron otros datos relacionados con el cálculo de diferentes gastos de su realización sobre la base de un grupo de indicadores. Se obtuvieron resultados muy favorables para la atención primaria de salud,  por la evidente disminución de los costos, un aumento de la calidad de la atención a los pacientes y la solución de sus problemas de salud.
Isniel Muñiz Peláez, María del Rosario Abreu Vázquez, Humberto Pérez Pérez, Raúl Ramírez Alvarez
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PROMOCIÓN DE SALUD A FAMILIARES DE NIÑOS ASMÁTICOSLa función esencial del médico de la familia es la prevención de las enfermedades y la promoción de estilos de vida saludables mediante la divulgación de información sobre conductas de riesgo destinadas a transformar las condiciones generales de vida de la población, ampliar conocimientos y mejorar la salud. Objetivos: El presente estudio se propuso elevar el nivel de conocimiento de los familiares de 41 niños asmáticos sobre el asma bronquial, y por esa vía tratar de modificar el estilo de vida de los niños para lograr un mejor control de esta enfermedad.
Mayda L Cárdenas Bienes, Mario B. Díaz Cabrera, Erick J. Eirin Rey, Beatriz González Cáceres, Marila Suárez González, Jesús Eirin Rey
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RELACIÓN ENTRE PÉRDIDAS SANGUÍNEAS Y ACCESO QUIRÚRGICO EN LAS FRACTURAS INTERTROCANTÉRICAS DE CADERA

Se realizó un estudio de 20 pacientes que sufrieron fractura intertrocantérica de la cadera, en el período comprendido de enero a junio del año 2000, en el Hospital General Docente “Mártires del 9 de Abril” de Sagua La Grande, provincia de Villa Clara. Estos fueron divididos en dos grupos, según la variante empleada en el acceso quirúrgico, a los cuales se les determinó valores de hemoglobina al ingreso, preoperatorio, postoperatorio inmediato y 24 horas después de intervenidos; asimismo, se calcularon las pérdidas sanguíneas y el tiempo quirúrgico empleado. Los resultados fueron mejores en el grupo estudio, con valores de hemoglobina más favorables al final del proceso, menos volumen de sangrado y un tiempo quirúrgico menor, lo que demuestra lo ventajoso de realizar este tipo de intervención quirúrgica.
Sergio Morales Piñeiro, Roberto Mata Cuevas, Roberto Morales Piñeiro, Lázaro M. Martínez Estupiñán
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COMPORTAMIENTO DE LA ENFERMEDAD OBSTÉTRICA GRAVE. NUEVE AÑOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Se realizó un estudio analítico y retrospectivo del comportamiento de 275 pacientes obstétricas ingresadas en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario "Arnaldo Milián Castro" de Villa Clara en el período comprendido entre enero de 1992 a octubre del año 2000, con el objetivo de describir el comportamiento de las enfermedades y complicaciones presentadas.  La mortalidad obstétrica fue de 6,5 %.  La preclampsia-eclampsia y la sepsis fueron las principales causas de ingreso, con predominio en las edades de 21 a 30 años.  Las complicaciones sépticas se presentaron en el 34,9 % de nuestras enfermas, y las no sépticas  en el 27,6 %.  Los hallazgos necrópsicos más frecuentes en las 18 enfermas que fallecieron fueron: síndrome de dificultad respiratoria del adulto, fallo multiórgano, coagulación intravascular diseminada y edema cerebral.
Ángel Antonio Urbay Ruiz, Humberto Cruz Martínez, José Lorenzo Fong Seuc, Luis Alberto Santos Pérez, Roberto Valledor Tristá, Lilia Esther Molerio Sáez
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LA DIARREA EN EL NIÑO COMO CAUSA DE INGRESO HOSPITALARIO La diarrea es una enfermedad de elevada morbilidad en el niño, que se caracteriza por evacuaciones frecuentes de heces fecales blandas o líquidas, y obedece a diferentes causas. Objetivo: Describir el comportamiento de la diarrea en los niños hospitalizados por esta causa. Método: Se realizó un estudio retrospectivo en 229 niños menores de dos años que ingresaron en la sala de Gastroenterología del Hospital de Placetas en 1999. Se investigaron los siguientes indicadores, que fueron presentados y reflejados en cuadros descriptivos: edad, sexo, procedencia, valoración nutricional, alimentación, tipo de diarrea al ingreso, complicaciones, evolución y fecha de egreso.
Carlos Castellanos Oñate, Ana V. Alfonso Hernández, Calixto Orozco Muñoz, Carmen R. Vera Noda, Gervasio Sánchez Iglesias, Aracelys García González
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NUTRICIÓN Y EMBARAZO: UN PROGRAMA DE EDUCACIÓN NUTRICIONALSe propone un programa de educación nutricional, especialmente dirigido a la embarazada, el cual se puso en práctica en el Grupo Básico de trabajo No. 2 del policlínico “Marta Abreu” de Santa Clara. Se realizó un estudio cuasi-experimental con 59 embarazadas sin riesgo obstétrico y con 15 semanas de gestación como máximo, que fueron captadas en el trimestre de mayo-julio de 2000, las cuales fueron sometidas a un proyecto de intervención educativa que tuvo como punto de partida los resultados iniciales de la encuesta de conocimientos aplicados y el registro dietético de 24 horas, cuyo objetivo fundamental fue enseñar a la embarazada a confeccionar un “banquito del buen comer”, basado en los cuatro grupos de alimentos .Se obtuvo un incremento notable del conocimiento de las gestantes al final de la intervención, así como la ingestión de dietas equilibradas que proporcionaron una ganancia de peso adecuada y una disminución del bajo peso del recién nacido, lo que demuestra la efectividad y el impacto del programa educativo empleado.
Idania Miranda Castellón, María Caridad Arboláez Goicochea, Alfredo Gutiérrez Maydata, Libia Cabrera López, Vivian Cairo González
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Artículo de Revisión

BASES FARMACOLÓGICAS DE LAS INTERACCIONES MEDICAMENTOSASSe revisó el tema de interacciones medicamentosas para compilar información necesaria para la práctica médica. Se describen varias clasificaciones de interacciones, y se enfatiza en la clasificación según mecanismos de producción; se explican y ejemplifican las interacciones farmacéuticas por incompatibilidad químico-física, las interacciones farmacocinéticas por cambios en la absorción, distribución, metabolismo y excreción; se incluyen los factores que pueden modificar cada uno de estos procesos y las interacciones farmacodinámicas a nivel del receptor (antagonismo fisiológico, antagonismo farmacológico competitivo y no competitivo, agonismo parcial, desensibilización e hipersensibilización) o por sinergismos funcionales.
Arlette Linares Borges, Higinio Alemán Aguilar, Jesús M. Rodríguez Muñiz, Luis M. Martín García, Pedro M. Milián Vázquez
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CONCEPTOS ACTUALES PARA EL DIAGNÓSTICO DE LOS SÍNDROMES EN MEDICINA INTERNALa valoración clínica posibilita establecer cuáles estructuras están dañadas y de qué manera está alterada la función. Así pueden identificarse varios tipos específicos de afección, como referencia para diversas posibilidades diagnósticas o hipótesis a considerar. Hemos señalado en revisiones previas que cada enfermedad dentro de un grupo determinado comparte manifestaciones similares y otros caracteres que sirven para el diagnóstico diferencial. Algunas enfermedades tienen características superpuestas, de tal manera que pueden incluirse en más de un grupo.
Pedro Luis Rodríguez García, Luis Rodríguez Pupo
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CELIAQUÍA: NUEVOS ROSTROS DE UNA ANTIGUA ENFERMEDAD

Los pediatras, gastroenterólogos  y otros profesionales de la salud, la imagen que se representan cuando se hace alusión a la enfermedad celiaca (EC) o enteropatía sensible al gluten, es la del niño desnutrido, de rostro triste,  y que según describiera Parson, lleva todo por delante de sí mismo y nada deja por detrás, refiriéndose al vientre prominente y a la pérdida de masa muscular más evidente en los glúteos.  Sin embargo, las formas clínicas de presentación de la enfermedad se han ido modificando, de manera que ya el diagnóstico no sólo compete a  los especialistas en materia digestiva, por cuanto el celíaco de finales del milenio anterior puede ser descubierto en cualquier consulta especializada, cuando no existan manifestaciones clínicas de tipo digestivo.  Esto hace que la enfermedad se haga insospechada, a no ser que exista un alto grado de suspicacia clínica y se piense en dicha probabilidad.
Rodolfo Valdés Landaburo, Francisco Sánchez Pérez
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Comunicación

LA GÉNESIS DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR DESDE LA VIDA INTRAUTERINA: UN NUEVO ENFOQUE.La acertada y plenamente demostrada tesis de que la enfermedad cardiovascular (ECAV) tiene su origen en la niñez, ha constituido sin dudas el basamento necesario para el desarrollo de varias líneas de investigación con fuerte contenido genético, en aras de determinar las causas de este fenómeno. A tal efecto, varios grupos de investigación anglosajones, desde los finales de la década de los 80, empezaron a proponer que el origen de las más conocidas ECAV no se remontaba exactamente a la niñez, sino mucho antes, al período embriogénico durante la gestación, y afirmaron que la expresión de determinado gen como causa heredada no era la regla en el desarrollo intraútero de dichas enfermedades.
Guillermo Alberto Pérez Fernández, José Ángel Carrazana Camacho
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ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS EN LA PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

La enfermedad de Alzheimer es un trastorno neurodegenerativo progresivo que tiene un comienzo insidioso, causa demencia y se caracteriza por alteraciones de las capacidades cognoscitivas; inicialmente se afecta la memoria,  pero progresivamente se deterioran otras funciones. Los cambios en el comportamiento, tales como la depresión, ansiedad, trastornos del sueño y agitación, son considerados manifestaciones secundarias, aunque son los síntomas de mayor impacto en la calidad de vida del paciente.
Regla Lisbel López Guerra, Ismary González Hernández, Marta Caraballoso Espinosa
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VALORES HISTÓRICOS EN EL EJERCICIO DE LA PRÁCTICA MÉDICA

La práctica médica, desde sus orígenes, ha estado muy estrechamente vinculada a determinados valores.  Así lo vemos en la Grecia Antigua, donde los médicos de la época (1250 años antes de nuestra era cristiana) atribuían a una deidad de la mitología (Esculapio o Asclepios), algunos “consejos” u “orientaciones” a los jóvenes que pretendían dedicarse a la medicina, de los que tomamos algunos fragmentos que se explican por sí mismos:

“ ¿ Quieres ser médico hijo mío ?” ... “ Piénsalo bien mientras estás a tiempo.  Pero si indiferente a la fortuna, a los placeres, a la ingratitud ... tienes un alma lo bastante estoica para satisfacerte con el deber cumplido sin ilusiones; si te juzgas pagado lo bastante con la dicha de una madre, con una cara que sonríe porque ya no padece” ... “si ansías conocer al hombre, penetrar todo lo trágico de su destino, entonces hazte médico, hijo mío”.
Edgar F. Romero Monteagudo, Diana L. Romero Campos, Pilar Yanes Ruiz
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Informe de Caso

ANESTESIA EN LA ENFERMEDAD DE STEINERT. PRESENTACIÓN DE UN PACIENTELa enfermedad de Steinert, también conocida como distrofia miotónica, miotonía atrófica o enfermedad de Batter-Curshman es, dentro de los síndromes miotónicos, el de mayor severidad y frecuencia. Se presenta como un defecto autosómico dominante de penetrancia incompleta y expresión variable, con un defecto genético ubicado en el brazo largo del cromosoma.
Juan Miguel Chala Tandrón, Liset Jiménez Fernández, Arlette Linares Borges
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EDEMA PULMONAR POSTRANSFUSIÓN. PRESENTACIÓN DE UN PACIENTELa lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión como factor causal, que se manifiesta como edema pulmonar, es poco frecuente. Existen informes aislados de pacientes, y en la serie de Weber se señalan incidencias tan bajas como 1 en 2 350 pacientes que recibieron uno o más productos sanguíneos bajo anestesia general, que presentaron edema pulmonar fulminante, y 0,01 % por unidad transfundida en otros estudios.
Ramona Domínguez Sánchez, Rafael Carmona Hernández, Maleydis Cruz González
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NEOPLASIA INTRAEPITELIAL GRADO III DE VULVA. PRESENTACIÓN DE UNA PACIENTE

La neoplasia intraepitelial de la piel anal y genital se caracteriza por lesiones maculopapulares multifocales de apariencia benigna en la mucosa y piel anal, genital y crural, presenta cambios hísticos característicos del carcinoma de células escamosas (bowenoide) “in situ”, pero tiene una evolución clínica benigna y prolongada.

La neoplasia intraepitelial de la vulva (VIN) clásicamente se consideró una entidad poco frecuente, pero en los últimos años se ha comunicado un notable incremento de la incidencia. Aparece entre el tercero y cuarto decenios de la vida, aunque puede presentarse en edades muy tempranas y en la senectud. La VIN se asocia con frecuencia a infección por el virus del papiloma humano (HPV) tipos 16, 18, 31 y 33.
José R. Fernández Gutiérrez, Luis Alberto Monteagudo de la Guardia, Pedro E. Alemán Ramírez, Eliecer Anoceto Armiñana
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Carta al Editor

REFLEXIONES NECESARIAS EN EL TRATAMIENTO DE LOS VALORES.

Señor Editor:

La temática de la formación de valores ha sido objeto de estudios científicos y de aplicaciones prácticas de diversos grados de profundidad y alcance, y constituye en la actualidad una prioridad en la educación cubana en todos los niveles de enseñanza.

El tema de la formación axiológica en los niños y jóvenes cobra mayor interés ante la presencia de la llamada “crisis de valores”, tanto a nivel mundial como nacional. Dicho reto nos ha obligado a identificar las principales deficiencias presentadas en el accionar educativo de las instituciones sociales,  caracterizadas por la falta de coordinación entre las diversas instancias socializadoras, la tecnocratización de la socialización y el paternalismo.
Iván García Ávila
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NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE INFARTO MIOCÁRDICO ¿EXISTE REALMENTE CONSENSO?

Señor Editor:

Asistimos en el nuevo milenio a un hecho notable: recientemente, la European Society of Cardiology (ESC), en colaboración con el American College of Cardiology (ACC), han establecido nuevos criterios para el diagnóstico de infarto de miocardio1. La iniciativa ha sido polémica,  y hemos considerado necesario, por su repercusión,  hacerla pública y someterla a la consideración de todos los colegas que en su práctica diaria deben tratar esta enfermedad; mientras que la nueva definición era esperada por muchos sectores (especialmente clínicos), en otros se critica el impacto del cambio de criterio en los estudios epidemiológicos, en la indicación y eficacia de tratamientos establecidos, en la percepción social e, incluso, en las actuaciones medicolegales.
Arnaldo Rodríguez León, Aída Valverde Farré, Yaifa Márquez Espino
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