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Artículos Originales

Patrones de resistencia al Staphylococcus aureus en los niños

Objetivo: Conocer la incidencia y los patrones de resistencia de los Staphylococcus aureus en pacientes ingresados en nuestros servicios hospitalarios. Diseño: Estudio transversal descriptivo.
Métodos: Mediante el estudio de 89 cepas de Staphylococcus aureus aisladas de diferentes muestras, se estudió la susceptibilidad microbiana por el método de difusión Kirby Bauer: el análisis estadístico se efectuó mediante  la prueba de Chi cuadrado.
Resultados: Se observaron patrones de resistencia altos para ampicillina (79,5 % y 64,4 %) en ambos semestres del año respectivamente.  Oxacillina 6,2 % y 2,2 %.  Los porcentajes para este antimicrobiano resultaron bajos,  comparados con otros estudios revisados.  Se encontraron cepas multirresistentes que se incrementaron en el primer semestre a 81,8 %.
Conclusiones: La sepsis por Staphylococcus aureus tuvo alta frecuencia.  La ampicilina no resultó ser efectiva “in vitro”; la oxacilina en nuestro medio (penicilinas betalactámicas) resultó efectiva.  Por la aparición de cepas multirresistentes, debemos incrementar la vigilancia sobre el cumplimiento riguroso de la política de uso racional de los antibióticos.
Marta Montes de Oca Rivero, Iria Fernández Morales
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Predicción de secuelas del neurodesarrollo en recién nacidos de alto riesgoSe investigó la utilidad de la polisomnografía neonatal en 117 recién nacidos con riesgo de daño del sistema nervioso central, 61 menores de 150 gramos de peso al nacer y 56 con asfixia severa y encefalopatía hipóxico isquémica, nacidos en el  Hospital Ginecoobstétrico “Ramón González Coro” de Ciudad de La Habana,  entre octubre de 1998 y agosto de 1994, con el objetivo de evaluar el valor de la polisomnografía neonatal, para predecir secuelas del neurodesarrollo en los dos primeros años de vida.  Se correlacionó el resultado de la polisomnografía con el desarrollo de estos pacientes.  Se utilizó el estadígrafo Kappa para medir el grado de concordancia entre las variables y el grado de confiabilidad de esta técnica neurofisiológica.  Se encontró que en ambos grupos de riesgo, el polisomnograma fue un buen indicador en la predicción de secuelas; sin embargo, la normalidad del estudio neurofisiológico no siempre se asoció a evolución normal del neurodesarrollo.
Yolma Ruiz Tellechea, Fernando Domínguez Dieppa, Orlando Molina Hernández
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Asfixia grave: valor predictivo de la gasometría inicial en la evolución a corto plazoSe realizó un estudio retrospectivo explicativo en 88 neonatos con asfixia grave, nacidos en el Hospital Ginecoobstétrico Provincial “Julio Alfonso Medina” de Matanzas, entre el primero de enero de 1995 y el 31 de diciembre de 1997, de los que se obtuvo la gasometría realizada en la primera hora de vida, con el objetivo de relacionar el valor del  exceso de base con la evolución a corto plazo en los mismos.  El grado de severidad de la acidosis se relacionó con la evolución desfavorable de los pacientes estudiados.  Los valores más negativos de exceso de base se relacionaron con la aparición de encefalopatía hipóxico-isquémica grados II-III, hemorragia intracraneal y broncoaspiración de meconio (muy significativo), así como hipertensión pulmonar, disfunción miocárdica, insuficiencia renal y muerte (significativo).  La gasometría en la primera hora de vida resultó  un excelente predictor de la evolución a corto plazo en neonatos asfícticos graves.
Gerardo Robaina Castellanos, Noel Mansito González, Yolma Ruiz Tellechea, Orlando Molina Hernández
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Rehabilitación de niños con asma bronquial severa en un área de nataciónEl asma bronquial es una enfermedad respiratoria recurrente, de evolución crónica y distribución universal.  Teniendo en cuenta el gran por ciento de niños afectados por esta entidad, los efectos adversos de los fármacos, el desconocimiento de la enfermedad,  la escasa prevención existente y la poca utilización del deporte como terapia natural, se decidió realizar este trabajo, en el cual se analiza la promoción, prevención y rehabilitación del niño asmático severo.  Se estudiaron 525 pacientes asmáticos severos procedentes de la consulta de Alergia del Hospital Pediátrico Docente “José Luis Miranda”; que fueron tratados por un equipo multidisciplinario en el quinquenio 1993-1998.  Los pacientes asistieron tres veces por semana durante una hora por un año escolar, y realizaron entrenamiento físico, fisioterapia respiratoria, así como la práctica de la natación, la que se divide en formación básica y perfeccionamiento.  La evolución clínica, fisiológica y psicológica fue satisfactoria en más de un 85 % de los pacientes.
Jorge R. Fernández García, Arley Marrero Rivas
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Inmunidad celular periférica en pacientes con gingivitis crónica y periodontitis de aparición temprana y tardíaCon el objetivo de evaluar la inmunidad celular, se realizó un estudio descriptivo en pacientes afectados por gingivitis crónica y periodontitis de comienzo temprano y tardío,  entre octubre de 1997 y abril de 1998.  La muestra estuvo conformada por 57 personas de ambos sexos, en edades entre 15 y 55 años, y se siguieron rigurosos criterios de selección: Grupo I (sanos), Grupo II (gingivitis crónica), Grupo III (periodontitis de comienzo tardío) y Grupo IV (periodontitis de comienzo temprano).  Se cuantificaron las subpoblaciones de linfocitos CD3+, CD4+, CD8+ e índice CD4/CD8, y fueron utilizados los anticuerpos monoclonales mediante una técnica diagnóstica (OPTI-CIM), para la cuantificación de las subpoblaciones de linfocitos.  El estado periodontal se evaluó clínicamente en todos los casos, y se calcularon los índices  gingivales y de placa de Löe y Silness, así como la profundidad al sondeo y el estudio radiográfico de los enfermos.  Se observó un similar deterioro de la inmunidad celular periférica (células CD3+ y CD4+) en los grupos afectados.  Sin embargo, en estos mismos pacientes las células CD8+ se mantuvieron dentro de rangos normales, al igual que el índice  CD4/CD8.  No se pudo observar en los grupos afectados cambios significativos en las subpoblaciones.  Sugerimos investigar las subpoblaciones CD3+, CD4+ y CD8+ en tejidos gingival y fluido, y realizar un estudio longitudinal para observar la variación   del estado de la inmunidad celular y su evolución ante el tratamiento.
Elia Merle Chinea Meneses, Vicente J. Hernández Moreno, Odisa García Reguera, Caridad Molina Hernández, Felisa Veitia Cabarrocas, Noevia Artiles Martínez
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La conización como tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervicalSe realizó un estudio de las conizaciones de cuello uterino realizadas a pacientes con prueba citológica vaginal cuyo resultado fue anormal, durante los años 1995-1996 en el Hospital Docente Ginecoobstétrico de Santa Clara, con el objetivo de contribuir a mejorar la calidad de la atención que se ofrece en las consultas de patología de cuello.  De las 206 pacientes operadas, en más del 97 % se encontró una neoplasia intraepitelial cervical, y de ellas, en el 88 % resultó grado III.  La longitud media del canal donde la lesión llegó hasta la línea de sección fue de 0,6 cm, y donde la lesión no llegó, de 0,98 cm.  Existió una diferencia muy significativa entre ambas variables, lo que nos permite plantear que en las pacientes donde la longitud del canal fue de 1 cm o más, no encontramos lesión en la línea de sección, por lo que dicho procedimiento fue suficiente.
Irene Rodríguez Santos, José A. Marrero Martínez, Heriberto Martínez Espinosa, Félix J. Casanova Fonticiella, Ricardo Bello Gutiérrez
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Estudio aterométrico de la aterosclerosis coronaria y su consecuente lesión miocárdicaPara conocer las características patomorfológicas, y morfométricas de las lesiones ateroscleróticas, se estudiaron 81 necropsias procedentes del Hospital Universitario “Celestino Hernández” de Santa Clara.  Se definieron dos grupos de pacientes considerados como de alto o bajo nivel aterosclerótico según la enfermedad básica, antecedentes patológicos personales y la distribución de las lesiones ateroscleróticas en las tres ramas epicárdicas de las arterias coronarias.  Se disecaron arterias y el corazón según el método establecido por el sistema aterométrico.  Las placas fibrosas predominaron en el grupo de alto nivel aterosclerótico, y la coronaria derecha fue el sector vascular más afectado.  Asimismo, los índices de fibrosis y necrosis resultaron altamente significativos para identificar los grupos de alto o bajo nivel aterosclerótico.
Rafael Castillo García, Ada Aparicio Rodríguez, Ileana Puig Reyes, Eliecer Anoceto Armiñana, Alfredo Herrera Artiles
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Clasificación morfológica de la estenosis aórticaSe realizó un estudio macroscópico de un total de 41 válvulas aórticas,  reemplazadas en el Cardiocentro de Santa Clara con el propósito fundamental de clasificar la estenosis valvular aórtica de acuerdo con su cuadro morfológico, y determinar los tipos más frecuentes. El estudio morfológico se basó en los parámetros utilizados  por Robert y  Frederick. Es importante realizar una inspección cuidadosa de la muestra para determinar el sitio anatómico de la lesión valvular, examinar las valvas buscando si éstas son fibróticas, calcificadas, vascularizadas, perforadas o redundantes, y localizar dicha alteración precisando si son difusas o focales.  El estado de las comisuras es también importante,  y debe determinarse si están fusionadas o libres.  El cuadro morfológico  más comúnmente encontrado fue la estenosis calcificada degenerativa, representada por 20 válvulas (48,8%), seguida de la estenosis calcificada postinflamatoria.  La estenosis calcificada degenerativa se encontró entre los  50 y 70 años de edad y la postinflamatoria entre los 20 y 30 años. El sexo masculino fue el más afectado en los dos cuadros morfológicos predominantes.
Ileana Puig Reyes, María A. Vergara Hidalgo, Mabel León Alvarez, Alvaro Lagomasino Hidalgo, Ada Aparicio Rodríguez, Rafael Castillo García
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Inducción de la resistencia “in vitro” al G-1. Estudio preliminar

Introducción: El 1-(5-bromofur-2-il)-2-bromo-2-nitroeteno (G-1) es un nuevo compuesto vinilfuránico de amplia actividad antimicrobiana frente a bacterias grampositivas, gramnegativas, levaduras del género candida y hongos filamentosos.
Objetivo: Inducir la resistencia “in vitro”  al G-1 para predecir cuán factible será su uso en la práctica clínica.
Métodos: Se realizó la inducción “in vitro” de resistencia al producto vinilfurano 1-(5-bromofur-2-il)-2-bromo-2-nitroeteno (G-1), a través de pases sucesivos en caldo Mueller-Hinton con G-1, en cepas de Staphylococcus aureus y Escherichia coli.
Resultados: Un primer estudio arrojó que después de 15 pases consecutivos no hubo incremento significativo de valor de la mínima concentración inhibitoria  respecto al valor inicial para cada una de las cepas. Un segundo estudio comparativo entre el G-1 y la gentamicina en Staphylococcus aureus mostró que después de 20 pases consecutivos, hubo un ligero incremento del valor de la mínima concentración inhibitoria de 8 a 32 µg\ml, mientras que para la gentamicina el aumento fue de 0,125 y 0,25 µg\ml hasta 4 y 2 µg\ml, en las cepas de Staphylococcus aureus estudiadas, respectivamente. Conjuntamente se determinó la frecuencia de mutación espontánea  al Staphylococcus aureus ATCC 25923 frente al G-1,  a una concentración igual a 2, 4 y 8 veces el valor inicial de la misma. No se aislaron mutantes resistentes al G-1 a ninguna de las concentraciones ensayadas.
Conclusiones: Este estudio indica que es difícil inducir la resistencia “in vitro” al  G-1, lo cual puede ser un buen augurio para su uso en la terapéutica.
Ricardo Medina Marrero, Milagros García Bernal, José Antonio Rodríguez Rodríguez
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Comunicación

Infección hospitalaria: un viejo problema, un problema actualLa medicina, en sentido general, ha tenido un desarrollo vertiginoso en el contexto de los grandes progresos cientificotécnicos, y son significativos los avances en las medidas de control y tratamiento de las infecciones, pues se dispone de modernos y poderosos fármacos o sustancias químicas con este fin.  Sin embargo, desde hace mucho tiempo la medicina  ha enfrentado otro problema: la sepsis nosocomial o infección hospitalaria.
Fernando Aparicio Martínez, José A. Vila González
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Carta al Editor

Detrás de la violencia
Ileana Ferrat Clark, Julieta Solano Suárez, Bárbara Casañas Morales
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Herpes gestacional. Presentación de una paciente
Luis A. Monteagudo de la Guardia, Nancy Alemán Pedraja, Roxana Monteagudo de la Guardia
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Tumores del estroma gastrointestinal. A propósito de tres pacientes
Clara García Enríquez, Carmen Garrido Arce, María Esther García Enríquez
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Nuevo método para la fabricación de craneoplastias
José Moya de Armas, Orlando Sotolongo Guarton, José Concepción Guzmán
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Tratamiento ortodóntico-quirúrgico. Un objetivo común
Olga Lidia Véliz Concepción, Maira Sáez Luna, William Portal Fernández
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Urticaria pigmentosa. Presentación de un paciente
Luis A. Monteagudo de la Guardia, Nancy Alemán Pedraja, Carmen Díaz Marín
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