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INFORME DE CASO
Estenosis yeyunal en Villa Clara: a propósito de un paciente
Jejunal stenosis in Villa Clara: a case report
Abel Armenteros García, Ana Milagros Pascual Héctor, Mileidys Hernández Águila, Tomás Mederos Guzmán
Hospital Pediátrico Universitario José Luis Miranda. Santa Clara, Villa Clara. Cuba. Correo electrónico: abelag@infomed.sld.cu
RESUMEN
La atresia y la estenosis yeyunoileal son las causas más comunes de las anomalías congénitas del intestino delgado y las más frecuentes de obstrucción intestinal en neonatos. Las atresias representan el 95 % de los casos, mientras que las estenosis solamente el 5 %, con igual proporción en ambos géneros. Se describe a un recién nacido de 21 días al que se le diagnosticó una estenosis yeyunal.
DeCS: intestino delgado/anomalías, atresia intestinal/cirugía.
ABSTRACT
Jejunoileal atresia and stenosis are the most common causes of congenital anomalies of the small intestine and neonatal intestinal obstruction. Atresias represent the 95 % of the cases, while stenoses represent only the 5 %, with an equal proportion in both genders. A case of a 21-day-old newborn diagnosed with a jejunal stenosis is described.
DeCS: intestine small/abnormalities, intestinal atresia/surgery.
La atresia es la causa más común de las anomalías congénitas del intestino delgado y de obstrucción intestinal en neonatos. La atresia (oclusión completa de la luz intestinal) representa el 95 % de los casos, mientras que las estenosis (oclusión parcial de la luz intestinal) solamente el 5 %.1,2 La primera descripción de la atresia ileal apareció en 1684 y es atribuida a Goeller. En el año 1889, Bland-Sutton proporcionan una clasificación de los tipos de atresia intestinal y postulan que este defecto ocurre en el sitio de alteraciones embriológicas, como obliteración y atrofia del conducto vitelino. En el año 1900, Tandler teoriza que la atresia intestinal sucede como consecuencia de un fallo en la recanalización durante el desarrollo del intestino.3
La incidencia de atresia intestinal se estima entre 1 en 2 000 y 1 en 5 000/ nacimientos, con igual proporción en ambos géneros. La estenosis yeyunal, específicamente, tiene una incidencia de 3 casos cada 10 000 nacidos vivos. Se asocia con prematuridad y otras malformaciones (cardíacas, renales, atresias esofágicas); también a síndrome de Down y fibrosis quística. La mortalidad estimada es del 8 %.4,5
Las atresias y estenosis pueden ocurrir en cualquier sitio del intestino. La mayor parte se produce en el duodeno, la menor proporción en el colon, y en igual número se encuentran en el yeyuno y el íleon. Las atresias de la porción superior del duodeno se deben, probablemente, a la falta de recanalización.6 Sin embargo, a partir de la porción distal del duodeno, y en sentido caudal, es muy probable que las estenosis y las atresias sean causadas por «accidentes» vasculares. Nuevas teorías se refieren a una alteración en la fase de gastrulación. Estos pueden ser provocados por rotación anormal, vólvulo, gastrosquisis, onfalocele, entre otros factores.7,8
En el proceso diagnóstico de las obstrucciones intestinales neonatales, existen tres aspectos relevantes para poder, en la mayoría de los casos, conseguir un diagnóstico y tratamiento adecuados y oportunos: 1. Antecedentes prenatales, 2. Presentación clínica, 3. Estudios radiológicos. Actualmente la ecografía prenatal es capaz de identificar un gran número de alteraciones intestinales. El polihidramnios y la dilatación de la cámara gástrica y del duodeno están presentes en casi el 50 % de las obstrucciones duodenales (signo ecográfico de doble burbuja, similar al observado en la radiología simple posnatal).9 Las obstrucciones intestinales bajas (yeyuno medio, íleon, colon) presentan una importante distensión abdominal progresiva, el vómito es más tardío (24-48 horas) y, en general, de contenido intestinal con mal olor. La distensión abdominal puede producir restricción ventilatoria, debido al ascenso y bloqueo del movimiento del diafragma.10
Presentación del paciente
Recién nacido de 21 días, masculino, blanco (Figura 1), producto de un embarazo de alto riesgo obstétrico (ARO), por trastornos hipertensivos del embarazo; el parto fue distócico (cesárea) a las 37 semanas, con rotura de membranas en el acto quirúrgico y líquido amniótico sanguinolento por la presencia de hematoma retroplacentario. Pesó al nacer 3 200 gramos y tuvo un Apgar de 6/8 por depresión neonatal ligera (hipoxia). Por tal motivo, requirió de reanimación cardiopulmonar (RCP), así como de ventilación artificial mecánica (VAM) invasiva prolongada (12 días), durante la cual presentó complicaciones asociadas a ella: neumotórax izquierdo y neumonía. Por ello, fue necesario administrarle antibióticos de amplio espectro y drogas vasoactivas. Se evidenciaba abdomen globuloso, que impresionaba, en ocasiones, estar distendido; drenaba abundante contenido bilioso por la sonda nasogástrica, espontáneamente (las pérdidas excedieron el ritmo de 1 ml/Kg/h), por lo que requirió reposición de líquidos por desbalance hidromineral. Tuvo la defecación oscura, siempre con previa estimulación con tacto rectal y enema evacuante. Por todo lo anterior, fue valorado por el servicio de Cirugía. Se le indicó inicialmente una radiografía de abdomen simple de pie anteroposterior (AP) (Figura 2A) y un estudio contrastado (tránsito intestinal por pantalla fluoroscópica), donde se observó la dificultad del paso del contraste hidrosoluble a nivel del yeyuno, con ligera dilatación del duodeno, dibujándose todo su contorno y marcado reflujo gastroesofágico. (Figura 2B, C). Posteriormente, se realizó tratamiento quirúrgico.
Durante la cirugía, se constató: distensión de asas yeyunales proximales, dilatadas hasta su porción distal, de aspecto estenótico en su unión con el íleon, que prosigue con disminución de su calibre, sin otra alteración en el resto del abdomen (Figs. 3-5). El paciente evolucionó satisfactoriamente, sin complicaciones asociadas, para beneplácito de sus doctores y familiares, hecho que demuestra la calidad del servicio quirúrgico del centro hospitalario.
Comentario
Es de destacar, que a pesar de ser la atresia y la estenosis yeyunoileal las causas más comunes de anomalías intestinales y de obstrucción intestinal en el recién nacido, la estenosis se presenta en un porciento muy bajo y, en particular, en Villa Clara, es el primer caso desde hace medio siglo, lo cual coincide con los autores consultados.1,2,8
Es importante destacar que, inicialmente, el paciente tuvo un examen físico relativamente normal, por lo que resultó un desafío diagnóstico. Los autores consideran que los estudios imagenológicos figuran dentro de los exámenes de mayor importancia en esta entidad, ya que constituye el único estudio necesario para llegar a un diagnóstico preciso y a un tratamiento oportuno, lo que coincide con Coran1 y Arias G.3 Es fundamental la complementación con un estudio contrastado, en el caso de que se sospeche una obstrucción baja.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses en el presente artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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3. Arias G, Sánchez Salinas P, Anoni MC, Galeano M, Cerutti M, Otero E. Estenosis yeyunal en Pediatría: reporte de un caso [internet]. Buenos Aires: Hospital Juan P. Garrahan (Congreso); 2012 [citado 15 ago. 2016]. Disponible en: http://congreso.faardit.org.ar/uploads/2012/poster/2012_107_PE_Abdomen.pdf
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Recibido: 13 de septiembre de 2016
Aprobado: 20 de diciembre de 2016
Abel Armenteros García. Hospital Pediátrico Universitario José Luis Miranda. Santa Clara, Villa Clara.
Cuba. Correo electrónico: abelag@infomed.sld.cu
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