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Editorial

PODEMOS VENCER AL CÁNCERLa epidemiología y las estadísticas de Villa Clara, el territorio central, Cuba y el mundo, apuntan hacia la prioridad de la prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento correcto. Que sea el cáncer la primera causa de años de vida potencialmente perdidos y la segunda causa de muerte desde hace más de 40 años, justifican el análisis y la reflexión a fondo. Más de 14 000 cubanos fallecen anualmente por tumores malignos, e incrementan considerablemente su incidencia los de próstata, intestino, tráquea, bronquios, pulmón y mama. Desconcierta que no se comprenda aún que el tabaco, la dieta inadecuada y las infecciones son responsables de la mayoría de las neoplasias (≈ 80 %).  De ahí la necesidad de fortalecer las acciones desde edades tempranas, tanto en el seno familiar como en las instituciones educativas y la sociedad en su conjunto.
José Luis Aparicio Suárez
Pág(s):146-147
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Artículo de Revisión

LOS ESTRÓGENOS COMO PROTECTORES CARDIOVASCULARESDurante el período de climaterio se produce un descenso de los niveles de estrógenos ováricos, lo que provoca cambios físicos y metabólicos que ocasionan un incremento en la incidencia de hipertensión, diabetes, dislipidemias y síndrome metabólico. Además, se producen alteraciones en el peso, la sensibilidad a la insulina, el perfil lipídico, el tono simpático y la función vascular. Estos cambios interactúan entre sí y aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular en las mujeres posmenopáusicas. El estrógeno endógeno actúa como un factor protector, al contribuir en el mantenimiento de la salud cardiovascular a través de efectos directos e indirectos.
Marianela Ballesteros Hernández, Otmara Guirado Blanco
Pág(s):148-153
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¿ES SIEMPRE UN FACTOR REUMATOIDEO POSITIVO INDICADOR DE ENFERMEDAD REUMÁTICA?El factor reumatoideo se ha usado ampliamente como útil herramienta en el diagnóstico diferencial en pacientes con artritis reumatoidea, pues puede estar presente en el suero de estos enfermos en un 80 %, de los casos, por lo que son remitidos a nuestra consulta pacientes con factor reumatoideo positivo sin síntomas ni signos articulares y con un examen físico normal; otros pacientes recibieron indicación de esteroides, por el erróneo diagnóstico de artritis reumatoidea. Esto nos motivó a realizar la presente revisión, con el objetivo de esclarecer la correcta indicación y el verdadero significado de este estudio, en aras de que sea mejor utilizado, pues si bien constituye un examen complementario muy útil con valor pronóstico en enfermos con artritis reumatoidea, no es patognomónico de esta enfermedad, ya que también se observa en enfermedades infecciosas, inmunológicas, neoplásicas e, incluso, en un 5 % de pacientes sanos, cifras que se incrementan con la ancianidad.
Bárbara L. Suárez Rodríguez, Vicente J. Hernández Moreno
Pág(s):154-161
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Artículos Originales

Artículo de retractación: CARACTERIZACIÓN DE LA COINFECCIÓN DE HEPATITIS C EN PERSONAS CON VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA. Medicentro Electrónica. 2011;15(1):19-25.Las grandes epidemias del virus de inmunodeficiencia humana y del virus de hepatitis C coinciden temporalmente en la historia reciente de la humanidad, por lo que fue propósito de esta investigación caracterizar la coinfección entre ambos virus en el período de 2004 al 2007 en nuestra provincia, en pacientes procedentes de la comunidad, del sanatorio y de la prisión. Se estudiaron 369 personas con virus de inmunodeficiencia humana y se observó que 65 (17,6 %) estaban coinfectadas con el virus de hepatitis C. Se evidenció que la proporción de la coinfección no fue diferente en los lugares de residencia, aunque descriptivamente existió una mayor proporción en el sanatorio. El mayor número de pacientes se encontraba en las edades entre 35 y 44 años (27,8 %). No existieron diferencias significativas de la coinfección según el sexo. En el  32,1 % la orientación sexual de los coinfectados fue bisexual, seguido por los homosexuales, que resultaron estadísticamente significativos.
María de Lourdes Sánchez Álvarez, Mileidis Bada Martínez, Lidia Bermúdez Martín, Nereida Paz Mederos, Yipsi Caba López
Pág(s):162-168
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SUPERVIVENCIA EN EL CÁNCER PULMONAR: UNA NECESIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN VILLA CLARASe realizó una investigación observacional analítica longitudinal prospectiva, desde el primero de enero del 2004 hasta el 31 de diciembre del 2009, para caracterizar el papel de algunos determinantes dependientes de las acciones de los sistemas y servicios de salud en la supervivencia de pacientes con diagnóstico de cáncer de pulmón en Villa Clara. Las variables estudiadas se codificaron según la actuación correcta o no de los servicios de salud; se determinó la supervivencia global y por estratos de cada neoplasia mediante el método de Kaplan-Meier, y se compararon las curvas obtenidas para cada categoría usando las pruebas de Log-Rank y Breslow, según correspondió. Se observó una relación significativa entre los determinantes estudiados y la supervivencia, la cual siempre fue menor en las categorías donde no se actuó debidamente. Cuando las acciones en los servicios de salud fueron deficientes, existió una influencia negativa en la supervivencia por este tipo de tumor.
Danay Hernández Díaz, Milagros Alegret Rodríguez
Pág(s):169-176
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ESTRATIFICACIÓN DE LA MORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA, COLON Y PULMÓN EN POBLACIÓN FEMENINAIntroducción: El cáncer constituye un serio problema de salud. Objetivo: Determinar la mortalidad por cáncer de mama, colon y pulmón en la población femenina, según estratos demográficos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo en el municipio Santa Clara desde 2001 hasta 2008. Se obtuvo información por el método de análisis de contenido de documentos; se aplicaron métodos estadísticos acorde al diseño del trabajo. Resultados: La mortalidad por cáncer de pulmón, mama y colon fue de 2.7, 2.3 y 1.9 fallecidas por 10 000 féminas, respectivamente; el policlínico «Santa Clara» mostró las más altas tasas. La mortalidad por los tres tumores aumentó con la edad; el cáncer de pulmón constituyó la primera causa entre mujeres jóvenes, excepto en el grupo de 20 a 39 años que fue por cáncer mamario; el cáncer de colon predominó en edades tardías. Los años de vida potencial perdidos por cáncer de mama igualaron a los de pulmón con 3.2 por 1 000 mujeres. Conclusiones: El cáncer de pulmón causó más mortalidad; este indicador varió según tumores y áreas de salud. Las defunciones aumentaron con la edad; prevalecieron por cáncer de mama en edades tempranas y  por cáncer de pulmón después de los 40 años; por cáncer de colon fueron más frecuentes en edades tardías. Las mujeres con cáncer de mama murieron más jóvenes que las fallecidas por cáncer de pulmón, pero igualaron los años de vida potencial perdidos; las tasas de este indicador por áreas de salud respondieron, generalmente, al número de muertes.
Noira Durán Morera, Liset Álvarez-Guerra González, Milagros Alegret Rodríguez, Beisi Díaz Navarro
Pág(s):177-184
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LAS PUBLICACIONES CIENTÍFICAS EN EL SECTOR DE LA SALUD: UNA APROXIMACIÓN A LA REALIDAD EN VILLA CLARAEl presente estudio se realizó con el objetivo de caracterizar la actividad de publicaciones de los docentes del sector de la salud en Villa Clara en el año 2009. Para ello, se investigaron los artículos publicados en ese período; se realizó una revisión documental de la Base de Datos de Publicaciones del otrora Vicerrectorado de Investigaciones de esta Universidad Médica, actualmente Dirección de Ciencia e Innovación Tecnológica, así como de las revistas provinciales y nacionales, y fueron entrevistados varios directivos de la propia Universidad para conocer sus criterios. Se registraron los siguientes datos: dependencia, revista (certificada o no), revista extranjera, CD y otras publicaciones, los cuales se cuantificaron y se analizaron estadísticamente. En la provincia de Villa Clara, la cifra aproximada de publicaciones en el año 2009 totalizó 471, y la cifra de docentes 4 002, lo que representó un 11,8 % del total de docentes.
Nora C. Martínez Méndez, María Idania Ramos Costa, Caridad Rodríguez Santos, Yumisleidy Alberto Godoy, Yurima Hernández de la Rosa, Vicente J. Hernández Moreno
Pág(s):185-192
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Comunicación

MORBILIDAD POR CÁNCER EN EL MUNICIPIO DE PLACETAS

El cáncer constituye un grave problema de salud a nivel mundial: más de diez millones de personas se enferman cada año y alrededor de siete millones mueren anualmente por esta enfermedad. En los próximos años, el número de casos nuevos se duplicará y el 75 % ocurrirá en países en desarrollo.Se prevé que debido a los cambios demográficos y a una mayor exposición a los factores de riesgo, más de dieciséis millones de personas morirán por esta causa en el 2030 .

En el informe Anual de Salud del año 2008, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró que en ese año murieron 7 108 769 personas por cáncer y estimó que la tasa bruta de mortalidad por este problema de salud fue a nivel mundial de 114,4 x 100 000 habitantes y para Cuba de 156,2 x 100 000.

El cáncer de mayor incidencia, en ambos sexos, es el de estómago, con más del 10% de los casos, seguido de los de pulmón, mama, colon y recto. Esta distribución presenta una gran variabilidad, según el nivel de desarrollo económico de las poblaciones.
Darwin Iván Villarreal Pallango, Carlos Manuel Castellanos Oñate, Félix Argelio López Vera
Pág(s):193-195
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APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE VISIÓN COMPUTACIONAL EN LA PRUEBA DE PAPANICOLAOU

El cáncer cérvico-uterino es, después del cáncer de mama, el de mayor incidencia sobre la población femenina. Su causa dominante es el virus del papiloma humano (VPH). Este es un virus de transmisión sexual que se hospeda en las células del cuello del útero, provoca en ellas cambios debidos a mutaciones del ADN, y da lugar a la aparición de una neoplasia intraepitelial cervical.

La detección temprana de los precursores de esta enfermedad mediante la prueba de Papanicolaou permite una alta probabilidad de curación. Este es un procedimiento para detectar la presencia de células anómalas en la cérvix, lo que  ha contribuido a reducir considerablemente la tasa de mortalidad asociada.
Juan V. Lorenzo Ginori, Irene Rodríguez Santos
Pág(s):196-198
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Informe de Caso

CUERPO EXTRAÑO INTRAVESICAL

El trauma de vejiga de causa iatrogénica es considerado una complicación potencial de la cirugía de la pelvis, y ha sido informado entre un 0,5 y un 2 % de los pacientes en quienes se ha realizado este tipo de intervención; cuando no es diagnosticado a tiempo, puede provocar abscesos pélvicos, hidronefrosis, ascitis y fístula urinaria o cuerpo extraño.

La presencia de cuerpos extraños intravesicales no es una urgencia frecuente en el ámbito urológico; no obstante, las referencias en la literatura son muy abundantes y de lo más variado en cuanto al origen, la naturaleza y la forma clínica de presentación, así como los motivos de su aparición en la vejiga. En la literatura se ha informado localización intravesical de dispositivos anticonceptivos, así como la formación de litiasis a partir de material de sutura no absorbibles.
Orlando Lovelle Enríquez, Daisy González Rodríguez, Jorge Luis Díaz Mora
Pág(s):199-203
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ÚLCERA DE MARJOLIN. A PROPÓSITO DE CUATRO CASOSLa úlcera de Marjolin es un tumor maligno cutáneo, raro y agresivo, que se desarrolla en la piel previamente traumatizada o con inflamación crónica1. Se informa con mayor frecuencia asociada con cicatrices de quemaduras, aunque existen referencias que la vinculan a las úlceras por estasis venosa crónica. Más raras son las relacionadas con cicatrices crónicas, como fístulas, hidrosadenitis, picaduras de insectos, fístulas pilonidales, osteomielitis, cicatrices de vacunas, lupus discoide, congelamiento, sitios de toma de injerto, picaduras de víbora, lepra y úlceras por presión. El tumor tiende a desarrollarse lentamente, con un tiempo promedio de transformación maligna de 35 años. El tipo histológico más frecuente es el carcinoma de células escamosas. El tratamiento de elección es la extirpación radical. La serie que presentamos la integran cuatro pacientes que desarrollaron carcinomas epidermoides insertados en procesos inflamatorios crónicos de la piel, como: proceso fistuloso pilonidal, lupus discoide crónico, úlcera varicosa y lepra.
José Ramón Rodríguez Morales, Cecilio González Benavides, Milagros García Rivero
Pág(s):204-208
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Carta al Editor

EL MÉTODO CLÍNICO: LO REAL, ACTUAL Y OBJETIVO

Señor Editor:

El método es el procedimiento para resolver, en cierto orden, una determinada tarea teórica o práctica; con el método clínico se estudian las particularidades del hombre enfermo, y se trata de una aplicación peculiar del método científico.

En los últimos años, se ha tornado un hábito comentar sobre el método clínico; en Cuba, los profesores Selman Houssein Abdo y Miguel Ángel Morenohan publicado diferentes monografías sobre el tema, y en todas alertan sobre el peligro que representa el abandono o incumplimiento de su aplicación por todos los que se dedican a atender a pacientes.

Consideramos que en la actualidad, y a pesar de lo publicado, sigue existiendo mucho desconocimiento sobre la ejercitación del método clínico por los profesionales de la salud, lo que incuestionablemente conduce a una calidad subóptima en la atención a los enfermos. Algunas de las aristas significativas del problema, que han puesto de relieve las sesiones clínico-patológicas de nuestra institución son:

Existen expedientes clínicos muy mal elaborados con carencia significativa de información, tanto de la anamnesis como de la exploración clínica; lo informado en los documentos no expresa con claridad la situación del paciente; las evoluciones médicas y el juicio clínico, ausentes o no explicitados, son algo usual al revisarlas; los comentarios médicos evolutivos son deficientes y no expresan ni permiten comprender la evolución clínica, que en ocasiones es irremediablemente fatal.
Gerardo Álvarez Álvarez, Gladys Zuazaga Cabrera
Pág(s):209-211
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ASOCIACIÓN ENTRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y SÍNDROME METABÓLICO

Señor Editor:

 

Me llamó la atención el interesante artículo de González Falcón y colaboradores sobre la prevalencia del síndrome metabólico en pacientes adultos hipertensos, en un área de salud de Santa Clara. En un estudio descriptivo con muestreo probabilístico por conglomerados, se detectó un 57,81 % de pacientes que padecen el síndrome, principalmente del sexo masculino.

El síndrome metabólico (SM) comprende un conjunto de factores de riesgo representado por obesidad central, dislipidemias, anormalidades en el metabolismo de la glucosa e hipertensión arterial. El SM incrementa el riesgo de enfermedad cardiovascular y de diabetes mellitus, y se relaciona estrechamente con la resistencia a la insulina.
Pedro Enrique Miguel Soca
Pág(s):212-213
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