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Artículo de Revisión

PERIODIZACIÓN DE LA SALUD PÚBLICA CUBANA (1959-2009)Este trabajo forma parte de una investigación histórica sobre el desarrollo de la Salud Pública cubana,  llevada a cabo por el autor, y que ha sido publicada como libro de texto. Se realizó una revisión sobre la evolución del sistema de salud, que permitió enmarcar en cuatro etapas los 50 años estudiados; se argumentaron los hechos que fundamentan su existencia y sus características, entre los años  1959 y 2009.
Dr. José Ramón Ruiz Hernández
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ARRITMIAS EN EL PACIENTE HIPERTENSO: ¿CÓMO PREVENIRLAS?La hipertensión arterial ejerce un efecto directo sobre el corazón que provoca hipertrofia del ventrículo izquierdo. Los mecanismos subcelulares de esta última involucran el sistema renina angiotensina aldosterona. En la fisiopatología de las arritmias, en la hipertensión arterial, se ha descrito el alargamiento de las fibras musculares de las aurículas que propicia su estrés y la aparición de focos arritmogénicos; también, la presencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo concéntrica, la isquemia miocárdica y el empeoramiento de la función ventricular izquierda, tanto sistólica como diastólica. Se considera que la angiotensina II tiene una importancia clave en el remodelado estructural de la aurícula, proceso que ocurre en todos los pacientes con fibrilación auricular. El diagnóstico precoz de la hipertensión arterial resulta imprescindible, si se tiene en cuenta que los pacientes menores de 55 años, en el momento del diagnóstico, ya presentan afectación de órganos diana o alguna enfermedad clínica asociada.
MSc. Dr. Elibet Chávez González, Dr. Emilio González Rodríguez, Lic. Raimundo Carmona Puerta, MSc. Dr. Ramiro Ramos Ramírez
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Artículos Originales

¿ES CONFIABLE EL REGISTRO DE LA TENSIÓN ARTERIAL?El diagnóstico de la hipertensión arterial se fundamenta en el registro de la tensión arterial,  de la cual se pueden generar una serie de acciones médicas de extrema importancia para los pacientes. La ejecución por parte de los profesionales de la salud de un registro tensional confiable es  imprescindible, pero en la práctica médica cotidiana se violan los aspectos semiotécnicos  relevantes para lograr tal propósito. Por esta razón, se propone y ejecuta una investigación de tipo observacional, con la peculiaridad de ser encubierta, dirigida y evaluada para aproximarnos a la calidad que se exhibe en la toma de la presión  arterial. Ofrecemos un instrumento evaluativo de orden práctico, que corroboró las deficiencias de orden semiotécnico en las diferentes locaciones de salud. Se obtuvieron registros confiables en el 30,9 % de las observaciones,  y el 41,96 %  de las actuaciones médicas fueron incluidas en la categoría de mal o no confiables.
MSc. Dr. Gerardo Álvarez Álvarez
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APLICACIÓN DE UNA ESTRATEGIA DE PROMOCIÓN DE SALUD EN INFANTES PREESCOLARES DE CÍRCULOS INFANTILESIntroducción: La promoción de salud es una acción efectiva para elevar la cultura de la población respecto a su cuidado; cuanto más temprano en la vida esta se realice, más beneficiosos serán sus resultados. Objetivo: Determinar si una estrategia de promoción de salud, aplicada a infantes de preescolar de los círculos infantiles de Santa Clara, modifica su nivel de información. Métodos: Se realizó una investigación en cinco círculos infantiles del municipio de Santa Clara que incluyó a 168 niñas y niños entre cuatro y cinco años de edad, a los que se les hizo una entrevista y una observación participante que permitieron evaluar la información adquirida incorporada sobre el cuidado de la salud. Resultados: La comparación de los resultados de las respuestas de los niños y las niñas, antes de aplicada la estrategia de promoción y después de ella, y la observación de su comportamiento, demostraron la existencia de diferencias significativas en los niveles de información antes de aplicada la estrategia y después de su realización. Conclusiones: Mediante la estrategia de promoción de salud, los niños y las niñas mejoraron la información sobre lactancia materna, nocividad de hábitos tóxicos, protección contra accidentes e higiene general, lo que se manifestó en sus juegos de roles y en la transmisión de los mensajes sobre los cuidados de la salud a sus familiares.
MSc. Dra. Eva Josefina Quintero Fleites, Dra. C. Milagros Alegret Rodríguez
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CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON XERODERMA PIGMENTOSO SEGÚN LA PERCEPCIÓN DEL MÉDICO Y LOS FAMILIARESSe realizó una investigación descriptiva, con el objetivo de determinar la calidad de vida de los pacientes con xeroderma pigmentoso, según  la percepción del médico y los familiares, en Villa Clara, en el período comprendido entre junio del 2007 y junio del 2008.  Se tomó como muestra, a conveniencia, al dermatólogo que los atendió en la comisión provincial y al familiar que estaba mayor tiempo con el paciente (madre, padre, tutor o esposa), uno por cada paciente (32 familiares), a los que se les aplicó el Cuestionario General de Calidad de Vida en Dermatología, que comprende las siguientes dimensiones: salud física, salud funcional, salud psicológica y dimensión social. La información obtenida fue procesada estadísticamente, y se utilizó para ello el análisis porcentual y la prueba de Chi cuadrado (de bondad de ajuste) que permitieron arribar a las siguientes conclusiones: En las dimensiones funcional y psicológica, los familiares sufren una afectación mayor en su percepción que el médico, mientras que en las dimensiones física y social los resultados son similares. Ambos percibieron una mala calidad de vida.
Dra. Nancy Cordero Gutiérrez, Dr. Jorge Luis Tejeda Navarro, Dra. Nancy Alemán Pedraja, Dr. Eduardo Ariel Espina Fleites, Dra. Damaris Pérez Fleites, Dra. Diana Caridad Pérez Díaz
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EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA REALIZADA POR EL SERVICIO DE ENFERMERÍA PARA EL AUTOCUIDADO DEL ANCIANO DIABÉTICOSe realizó un estudio de intervención educativa a un grupo de pacientes diabéticos no insulino-dependientes pertenecientes a los consultorios médicos del Policlínico Docente “Gregorio Pedroso López” de la localidad de Calabazar de Sagua,  del municipio de Encrucijada, en el período comprendido de enero a junio del año 2009, con el objetivo de diseñar un conjunto de actividades de educación diabetológica para la adquisición de conocimientos y técnicas en el autocuidado del anciano diabético. Se aplicó un cuestionario inicial, unido a una ficha de recogida de datos para identificar las necesidades de aprendizaje y el nivel de conocimientos de estos pacientes. Posteriormente, se ejecutó una labor de educación diabetológica mediante un programa de actividades, y se aplicó nuevamente el cuestionario inicial como comprobación. Los resultados obtenidos fueron procesados a través de métodos estadísticos que permitieron comprobar modificaciones significativas en los conocimientos y las técnicas incorporadas por los sujetos estudiados.
MSc. Sabry Osleydis López Tejera, MSc. Omar Hernández Trimiño, Lic. Lorenis Betancourt Betancourt, Lic. Bárbara Blanco Perera
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL. CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO Y CONTROL DE LA TENSIÓN ARTERIALSe realizó una investigación transversal sobre la actitud, grado de cumplimiento terapéutico y control de la presión arterial en pacientes con hipertensión arterial esencial. Fueron encuestados y evaluados 846 pacientes durante tres años y en diferentes escenarios de la atención médica. Se consideró el grado de conocimiento de la enfermedad, el cumplimiento terapéutico y el control de la presión arterial. Se evidenció que el 34,5 % tenían conocimientos adecuados de la enfermedad, el 35,57 % informaron un cumplimiento terapéutico correcto y el 39,9 % presentaban un control satisfactorio de la presión arterial.
MSc. Dr. Gerardo Álvarez Álvarez
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MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN LA NIÑEZ POR ACCIDENTES EN EL HOGARSe realizó un estudio observacional descriptivo transversal de forma retrospectiva en el Hospital Pediátrico Universitario “José Luis Miranda” de Villa Clara, con el objetivo de describir el comportamiento de la morbilidad y mortalidad en la niñez  por accidentes en el hogar en nuestra provincia, en el período comprendido entre el 1ro de enero y el 31 de diciembre del año 2008. Se estudiaron los 248 pacientes hospitalizados por accidentes en los servicios de Terapia Intensiva, Intermedia, Caumatología, Pediatría y servicios quirúrgicos; se tuvieron en cuenta las siguientes variables: edad, sexo, lugar de ocurrencia, tipo de accidente, sitio anatómico lesionado y evolución. Los resultados revelaron que los varones de 1 a 4 años fueron los más afectados, el patio fue el lugar de mayor ocurrencia de estos, la caída fue el accidente más frecuente, el sitio anatómico más lesionado resultó la cabeza y la mayoría  de los egresados presentaron la evolución “vivos sin secuelas”.
Dra. Rosa Elvira Mazorra Ibáñez, Dr. David Roberto Hernández Mazorra, Dr. Jesús Pérez Pérez, Lic.María Josefa León Vera, Dr. Orestes Román Ortega, Dra.Isabel Orta Bravo
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Comunicación

¿POR QUÉ ENSEÑAR GERIATRÍA DESDE EL PREGRADO?El envejecimiento poblacional de la sociedad cubana es una realidad de gran interés por su tendencia al crecimiento. Cuba será, en los próximos cincuenta años, el país del Tercer Mundo más envejecido; alcanzó un 17,0 % de senescentes en el 20091. Villa Clara es la provincia más envejecida, pues el 20,4 % de la población tiene 60 años o más, y es la de mayor expectativa de vida del país2,3.
Dr. Ángel Isern Menéndez, Dr. Gilberto García Puentes
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ILUMINACIÓN Y SALUD VISUAL OCUPACIONALLa Salud Ocupacional , a nivel mundial, es considerada  un pilar fundamental en el desarrollo de un país y constituye una estrategia de lucha contra la pobreza, pues sus acciones están dirigidas a la promoción y protección de la salud de los trabajadores, a la prevención de accidentes del trabajo y enfermedades ocupacionales -causadas por las condiciones en que este se desarrolla- y a los riesgos ocupacionales en las diversas actividades económicas1,2.
Dr. Eglis Esteban García Alcolea, Dra. Ana Rosa Alcolea Sotelo
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PROMOCIÓN DE LA SALUD BUCAL EN NIÑOS CON DISCAPACIDAD MENTAL LEVELa promoción de la salud constituye un proceso político social y una estrategia que puede contribuir de manera efectiva en la calidad de vida y en la construcción de una sociedad con un mayor bienestar. Su enfoque se basa en la concepción de la salud como un proceso social, resultante de las condiciones e interacciones de las personas con su  medio local. Desde esta perspectiva, la promoción de la salud considera que la preservación, el mantenimiento y la mejoría de la salud requieren de la participación y de la apropiación por parte de la comunidad, así como del despliegue de esfuerzos intersectoriales1.
MSc. Dra. Tania Yanet Fleites Did, Dra. Ailian Ruiz Santos, Dr. Fender Matias Cruz Jiménez
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LA APARICIÓN DE LA DEPRESIÓN EN LA VEJEZ

El envejecimiento es un proceso normal de cambios relacionados con el paso del tiempo, es inevitable en todo el organismo, se inicia con el nacimiento y continúa durante toda la vida. La época de la existencia denominada vejez equivale a la etapa final del proceso de envejecimiento. Es un fenómeno universal que comprende una reducción de la capacidad funcional, un aumento de la morbilidad y la mortalidad, y conduce a cambios biológicos, psicológicos y sociales, sin olvidar los del contexto cultural1,2.

Para algunos autores, la mitad de los ancianos de 60 años y más padecen alguna alteración psíquica, sobre todo la depresión, enfermedad frecuente que produce un impacto significativo en la calidad de vida.
Lic. Dignora Macías Miñoso, Dra. Carmen Cruz Brito, Dra. Cristina Mendoza Rodríguez
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Informe de Caso

COLITIS ULCERATIVA Y PIODERMA GANGRENOSO

La colitis ulcerosa (CU) es una enfermedad caracterizada por una inflamación difusa y crónica de la mucosa del colon que afecta al recto en el 95 % de los pacientes, y se extiende en sentido proximal y continuo1. Clínicamente se caracteriza por diarrea con sangre, moco o ambos, en las heces, y evoluciona en forma de brotes de actividad2.

Existen una serie de manifestaciones extraintestinales asociadas que es importante reconocer, ya que en ocasiones aparecen antes de que se inicien las manifestaciones clínicas intestinales; estas pueden ser articulares, dérmicas, oftalmológicas, hepatobiliares y renales2,3 Entre las dermatológicas, la complicación más grave es el pioderma gangrenoso, con una frecuencia de 2 a 12 %, que tiene un curso independiente de la enfermedad intestinal y, por lo común, se asocia a enfermedad grave. Su localización más frecuente es en los miembros inferiores, y puede ser única o múltiple 4,5. Su control terapéutico es complejo, y precisa a menudo de inmunosupresores6,7.
Dra. Milagros del Carmen Hernández Urra, Dr. Mario Hernández Cubas, Dra. Ketty Yanet Monteagudo Hernández
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ENCEFALOCELE NASOFRONTALLas malformaciones del sistema nervioso central constituyen un tercio de todas las malformaciones congénitas identificadas en el período perinatal1,y son responsables del 75 % de las muertes fetales y del 40 % de las que ocurren en el primer año de vida; aquellas que se producen por un defecto de cierre del tubo neural ocupan un lugar primordial (anencefalia, espina bífida, encefalocele)2.
Dr. Jesús René Guerra Perera
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ENDOMIOCARDITIS EOSINOFÍLICA DE LOEFFLERLa endomiocarditis eosinofílica de Loeffler es una forma de cardiomiopatía restrictiva1-5, también llamada endocarditis de Loeffler, o endocarditis fibroplástica; esta aparece como una categoría del síndrome hipereosinofílico4-6. En la enfermedad, hay un daño cardíaco debido al efecto tóxico de la proteína de los eosinófilos, con marcado engrosamiento de uno o ambos ventrículos y afectación del miocardio; asimismo, hay disminución en el tamaño de la cavidad ventricular4.
Dra. Gloria Catalina Bacallao Martínez, Dr. Rubén Cortiza Rodríguez
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SUMERSIÓN SUICIDA EN UN CANAL DE AGUALa muerte por sumersión-asfixia es muy frecuente en nuestro país por razones geográficas evidentes. Generalmente se trata de una causa accidental y lo más habitual es que ocurra por imprudencia de personas que no saben nadar, que muchas veces ingieren bebidas alcohólicas. El ahogamiento se produce por una disminución del nivel de la conciencia o por la imposibilidad de la víctima para nadar1. En la mayoría de los casos, se combinan las dos circunstancias. Inicialmente, tras la inmersión total en el agua, la víctima, presa del pánico, inhibe su respiración mientras lucha y se agita violentamente. Algunas veces este hecho se produce en presencia de otras personas que coinciden en el lugar, y que tratan de auxiliar a la víctima; en otros casos, esta se encuentra sola, por lo que la investigación resulta más compleja2.
Dr. Ricardo Rodríguez Jorge, Dra. Clarivel Rodríguez García, Dra. Nurmy Martínez Zamora
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Carta al Editor

LA ENCICLOPEDIA LEBRIT DEL APARATO RESPIRATORIO: HERRAMIENTA DISPONIBLE PARA ELEVAR LOS CONOCIMIENTOS SOBRE NEUMOLOGÍA

La Enciclopedia Lebrit del aparato respiratorio es una multimedia educativa para la enseñanza de los temas referentes a este aparato del organismo en la Pediatría, y contiene tres opciones para el usuario:

-          Una Enciclopedia Médica donde podrá encontrar, en forma de páginas web, conferencias actualizadas, imágenes animadas o inanimadas, con sonidos o silentes, videos, algoritmos, tablas y muchos elementos que harán fácil el aprendizaje de estos temas; además, permite comprobar los conocimientos adquiridos e, incluso, enviarle al autor un correo electrónico para sugerir o criticar lo que crea conveniente.
MSc. Dr. José A Brito Sañudo, MSc. Dr. Jorge Menéndez Carrasco, Lic. Evelyn Menéndez Alonso
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ESCUELA PARA PADRES DE NIÑOS AUTISTAS COMO PARTE DE UN SISTEMA TERAPÉUTICO INTEGRADOPara la atención a los niños autistas y sus familiares, hemos diseñado un sistema terapéutico integrado donde todas las acciones que se realicen tributen a ese empeño. En ello incluimos las psicoterapias individuales, los grupos multifamiliares, las escuelas de padres, las actividades pedagógicas, culturales, deportivas y recreativas, todas con un enfoque intersectorial y multidisciplinario. En este trabajo, de manera particular, se expone nuestra experiencia con las escuelas para padres, dentro de este sistema terapéutico, en el que los temas son impartidos por psiquiatras, psicólogos clínicos, maestros y otros especialistas, de forma teórica y práctica.
Dr. Omar Hernández Rivero, Lic. Yanelis Águila González, Lic. Damaris Risquet Águila
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SOFTWARE EDUCATIVO PARA LA PUBLICACIÓN CIENTÍFICA EN REVISTAS MÉDICASLos seres humanos han sido capaces de comunicarse desde hace milenios. Según Robert A. Day, los conocimientos, científicos o de otra clase, no pudieron transmitirse eficazmente hasta que se dispuso de mecanismos apropiados de comunicación. Los hombres prehistóricos podían comunicarse en forma oral, pero cada generación comenzaba esencialmente en el mismo punto de partida porque, sin documentos escritos a los que acudir, los conocimientos se perdían tan rápidamente como se adquirían1.
MSc. Tunia Gil Hernández, MSc. Yurima Hernández de la Rosa, Dr. Francisco Luis Moreno Martínez
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