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CARTA AL EDITOR
Adolescencia, sexualidad y cambio de comportamientos
Adolescence, sexuality and change of behaviours
MSc. Rogelio Tomás Gómez Suárez1, Dra. C. Miriam Alicia Gran Álvarez2, MSc. Dr. Edgar Romero Monteagudo3
1.
Licenciado en Educación. Máster en Promoción y Educación
para la Salud. Asistente. Policlínico Docente “Mártires del
8 de Abril”. Quemado de Güines, Villa Clara. Correo electrónico:
rolalej@capiro.vcl.sld.cu
2. Doctora
en Ciencias de la Salud. Bioestadística. Dirección Nacional de
Estadística de Salud Pública. La Habana. Profesora Titular. Escuela
Nacional de Salud Pública.
3. Psicólogo
Clínico. Especialista en Psicología de la Salud. Máster
en Ciencias Psicológicas. Doctor en Pedagogía por la Universidad
de La Habana. Diplomado en Educación Médica y Psicoterapia por
la Universidad Carolina de Praga. Profesor Titular y Consultante.
DeCS: adolescente, educación sexual, conducta del adolescente
DeCS: adolescent, sex education, adolescent behaviour
Señor Editor:
Llama la atención
que el promedio de embarazos, regulaciones menstruales y abortos en la adolescencia,
según datos de estadísticas de salud municipal en Quemado de Güines,
Villa Clara, fue elevándose en cada año del último quinquenio,
lo cual orienta a intensificar la labor educativa sobre factores de riesgo en
este sentido, tanto en el nivel primario de atención como en el seno
del hogar.
Para que
una promoción sea eficaz, es esencial tener una estrategia de comunicación;
por ello, se han desarrollado diversos modelos, entre los que se destacan el
de creencias en salud, teoría del aprendizaje social, modelos de nivel
comunitario y de aprendizaje por observación.
El nivel individual es el más básico de la práctica de la promoción de salud y puede ser parte de teorías más amplias. Dos conceptos clave dominan las teorías cognitivas del comportamiento en este nivel:
- El comportamiento
se considera mediado por el conocimiento, es decir, lo que sabemos y lo que
creemos afecta a la manera como actuamos.
- El conocimiento
es necesario, pero no suficiente, para producir cambios de comportamiento. También
desempeñan funciones importantes las percepciones, los sentimientos,
la motivación, las actitudes y los factores del entorno social.
Una buena opción,
entre otras, como estrategia, puede ser aquella que sigue un modelo de cambios
de comportamiento, está basada en estudios que identifican al público
correspondiente y los mensajes que han de atraerlo, y se vale de una variedad
de medios que se refuerzan mutuamente en la descripción de modelos de
comportamiento sexual sano y en el ofrecimiento de indicaciones concretas sobre
la manera de actuar; por ejemplo: “Protéjase sexualmente: use siempre
condones”.
La comunicación
basada en un modelo probado de cambios de comportamiento puede influir en la
conducta relacionada con la salud, incluido el uso del condón. Un autorizado
modelo, la Teoría de las etapas de los cambios, creado por James O. Prochaska
y colegas del campo de la psicoterapia, consiste en cinco etapas, desde que
las personas se enteran de la posibilidad de nuevo comportamiento y luego lo
adoptan en un proceso gradual.1
El campo
de la salud reproductiva ha adaptado este modelo de cinco pasos para que sirva
de guía en las actividades de promoción. Por ejemplo, el marco
conceptual de los Pasos para los cambios de comportamiento, empleado por el
Centro de programas de comunicación de Johns Hopkins, se compone de cinco
pasos para cambiar el comportamiento relacionado con la salud: desde el conocimiento,
para pasar a través de la aprobación del grupo, intención,
práctica y, finalmente, la defensa y promoción.2
Otros marcos
conceptuales, como los Cambios de comportamiento para la comunicación,
también constan de cinco etapas: conocimiento, percepción del
riesgo posible, motivación para cambiar, ensayo de un nuevo comportamiento,
y adopción y mantenimiento del nuevo comportamiento, entre ellos, el
modelo de Creencias en la Salud y la Teoría de la Acción Razonada.3
Son diversos
los trabajos consultados4-7 que exponen los resultados de intervenciones educativas
en adolescentes, pacientes diabéticos, mujeres embarazadas, escolares
de primaria, diversas temáticas tan disímiles como el suicidio
y las infecciones de transmisión sexual, en los cuales no se explicita
la preparación para el cambio que tienen los participantes y, en la mayoría
de ellos, lo que se evalúa como eficacia de la intervención es
la elevación de conocimientos, pues son pocos los que se detienen a evaluar,
al menos a corto y mediano plazos, el impacto de la intervención sobre
la frecuencia de las prácticas de riesgo, que fueron el fundamento de
la investigación.
En Cuba,
la fecundidad adolescente es alta, al igual que el aborto. Las tasas de aborto
predominan en los primeros grupos de edades8,9 y entre 20 - 24 años.
En el país, también se realiza otro procedimiento técnico
que es la regulación menstrual (RM), practicada en casos donde, desde
el punto de vista médico y en un tiempo anterior a la confirmación
del hecho, no hay indicios de que sea un embarazo.8 Según algunos funcionarios
del sector de la salud: “La aspiración menstrual es una técnica
que produce abortos en más del 70 por ciento de las veces…”,
y según otros, más del 50 % de los casos son abortos, por lo que
algunos autores cubanos consideran que estos, aunque no se pueden definir como
abortos, deben incluirse para tomarlos en cuenta cuando se elaboran las acciones
de salud.
Del total
de embarazos registrados en el municipio de Quemado de Güines durante el
año 2009, el 16,4 % correspondieron a adolescentes, y se encontró
un porcentaje similar durante el 2010 (15,6 %); el municipio no posee registro
de abortos, pues se efectúan en el hospital de Sagua la Grande, y de
las regulaciones no puede precisarse el porcentaje que corresponde a abortos;
lo anterior demuestra que, a nivel local, se replica la situación del
comportamiento sexual adolescente del país, lo que sugiere que un grupo
grande de adolescentes no hacen uso sistemático de los anticonceptivos,
por lo que la percepción individual del riesgo es baja.
Actualmente,
la gravidez, fuera de los rangos de edad considerados como más seguros
por razones biológicas y sociales, se aprecia a escala mundial, pero
también en Cuba, -en Quemado de Güines-, lo cual orienta a intensificar
la labor educativa sobre factores de riesgo en este sentido, tanto en el nivel
primario de atención como en el seno del hogar. A nivel municipal, se
consideran elevadas las frecuencias de embarazo, regulaciones menstruales e
interrupciones para este grupo de edad, por lo que se contempla como problema
de salud en el Análisis de la Situación de Salud municipal, y
se repite la baja percepción individual del riesgo en este grupo de edades,
tendencia que exige variadas acciones, entre ellas: reducir el embarazo en la
adolescencia y apoyar el uso oportuno y adecuado de anticonceptivos en adolescentes
del municipio de Quemado de Güines.
Autores cubanos,9
al analizar el éxito de diferentes programas de intervención,
destacan que, entre los problemas que se presentan, pueden mencionarse que muchos
de ellos buscan modificaciones de comportamiento en grupos no preparados para
el cambio, y argumentan que, tanto los individuos como los grupos, necesitan
percibirse amenazados por alguna condición y haber mostrado intentos
de cambio hacia comportamientos capaces de atenuar o eliminar la probabilidad
de su ocurrencia.
En los últimos
cinco años, se han efectuado diversas investigaciones en el ámbito
municipal, y se han integrado diferentes modelos para mejorar aspectos que competen
a la educación sexual de los adolescentes con resultados diversos, donde
se hace énfasis en el incremento de conocimientos, pero se analiza poco
el impacto de esos proyectos en los cambios de comportamiento; por ello, la
presente investigación tiene como finalidad reconocer dicho impacto.
En Cuba,
al cierre del 2011, persiste la elevada fecundidad en las adolescentes, que
asciende sistemáticamente en los últimos cinco años.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Olmedo-Buenrostro BA, González-Robles HA, Delgado-Enciso I, Mora-Brambila AB, Cadenas Freixas JL, Montero Cruz SA. Frecuencia de infección por VIH/sida en usuarios de preservativo. Rev Cubana Invest Bioméd [internet]. 2012 [citado 14 dic. 2012];31(4):[aprox. 8 p.]. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/ibi/vol31_4_12/ibi08412.htm
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8. Salomón Avich N, Álvarez Vázquez L. Enfoque de género y el aborto en Cuba [internet]. La Habana: Memorias Convención Internacional de Salud Pública. Cuba Salud 2012; 2012 [citado 20 dic. 2012]. Disponible en: http://www.convencionsalud2012.sld.cu/index.php/convencionsalud/2012/paper/viewFile/267/76
9. El aborto está fuera de control en Cuba [internet]. Madrid: Alerta Digital; 2012 [citado 16 dic. 2012]. Disponible en: http://www.alertadigital.com/2012/12/20/el-aborto-esta-fuera-de-control-en-cuba/
Recibido: 21 de
diciembre de 2012
Aprobado:
27 de marzo de 2013
MSc. Rogelio Tomás Gómez Suárez. Licenciado en Educación. Máster en Promoción y Educación para la Salud. Asistente. Policlínico Docente “Mártires del 8 de Abril”. Quemado de Güines, Villa Clara. Correo electrónico: rolalej@capiro.vcl.sld.cu
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