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ARTÍCULO ORIGINAL
Enfermedad periodontal en una población adulta del municipio de Encrucijada
Periodontal disease in an adult population from Encrucijada municipality
Dra. Yanet Díaz Cárdenas¹ y Dra. Odisa García Reguera², MSc. Dra. MSc Xiomara Suárez Morales3. MSc. Dra. Sonia Amelia Valdez Sardiñas4, MSc. Dr. Diosly Iglesias León5
1. Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Instructora. Clínica Dental
Celia Sánchez. Santa Clara, Villa Clara. Cuba.
2. Especialista de Segundo Grado en Periodoncia. Profesora Auxiliar. Policlínico ¨José Ramón
León Acosta¨. Santa Clara, Villa Clara. Cuba.
3. Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Máster en Salud bucal y
Comunitaria. Asistente. Clínica Dental ¨Celia Sánchez¨. Santa Clara, Villa Clara. Cuba.
4. Especialista de Primer grado en Estomatología General Integral. Máster en Salud bucal y
Comunitaria. Asistente. Clínica Dental ¨Celia Sánchez¨. Santa Clara, Villa Clara. Cuba.
5. Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Máster en Salud bucal y
Comunitaria. Instructor. Clínica Dental ¨Celia Sánchez¨. Santa Clara, Villa Clara. Cuba.
RESUMEN
Introducción: la enfermedad periodontal, después de la caries dental, es la afección de mayor prevalencia
en las enfermedades bucales.
Objetivo: caracterizar la enfermedad periodontal inflamatoria crónica en una población adulta del
policlínico de Encrucijada.
Métodos: se realizó un estudio epidemiológico descriptivo transversal en la población mayor de 19
años perteneciente a dicha área de salud, de octubre del 2007 a mayo del
2008 El universo de estudio estuvo constituido por 1 082 personas; de estos, fueron seleccionados 299 por muestreo aleatorio simple.
Resultados: predominó la gingivitis en el grupo de 19-34 años. Con higiene bucal regular, se
concentraron todas las personas que padecían gingivitis (90 personas), la mala higiene bucal predominó en las
que presentaban periodontitis.
Conclusiones: la enfermedad periodontal fue más frecuente en la raza blanca, y en ambos sexos con
similares resultados;
el grupo de edad que más se afectó fue el de 19-34 años que padecía de gingivitis. Existió
una gran asociación entre la higiene bucal y el estado periodontal, y entre este, el hábito de fumar y el tiempo
que lleva fumando.
DeCS: enfermedades periodontales/epidemiología.
ABSTRACT
Introduction: periodontal disease, after dental caries, is considered one of the most prevalent
diseases affecting the oral cavity.
Objective: to characterize chronic inflammatory periodontal disease in an adult population of a policlinic
from Encrucijada.
Methods: an epidemiological, transversal and descriptive study was carried out in a population over
nineteen years belonging to this health area, from October, 2007 to May, 2008. The universe was constituted by
1082 people; from these people, a number of 299 were randomly selected as a sample.
Results: gingivitis predominated in the group from 19 to 34 years. All people who suffered from gingivitis (90
in total) had a regular oral hygiene, and those who suffered from periodontal disease had a bad oral hygiene.
Conclusions: Periodontal disease was more frequent in white people, and in both sexes with similar
results; the most affected group with gingivitis was between 19 to 34 years. There was an association between
oral hygiene and periodontal state, as well as, smoking habit and time since smoking.
DeCS: periodontal diseases/epidemiology.
INTRODUCCIÓN
El término enfermedad periodontal inflamatoria (EPI) se refiere a un conjunto de enfermedades inflamatorias que afectan los tejidos que protegen y soportan al diente, encía, hueso, cemento y ligamento periodontal. Se considera el resultado del desequilibrio entre la interacción inmunológica del huésped y la flora de la placa dental marginal que coloniza el surco gingival.1
Las afecciones gingivoperiodontales inflamatorias se encuentran entre las enfermedades infecciosas más comunes del ser humano, pero si bien las bacterias periodontopatógenas provenientes de la flora comensal bucal son necesarias, no son suficientes para que se produzca la enfermedad en su forma destructiva. Hoy, gracias a los estudios basados en la microbiología, patogenia y biología molecular, se ha establecido un modelo etiológico multifactorial, que conjuga factores microbiológicos, los derivados de la respuesta del hospedero y aquellos que aporta el medio ambiente.2 La interacción de factores de riesgos biológicos, sumados con otros derivados del medio social y ambiental, aumentan el efecto aislado de cada uno de los factores; el efecto observado es mayor que el esperado.3,4
Desde hace décadas, se ha planteado la relación entre la higiene bucal deficiente y la enfermedad periodontal, y ha sido ampliamente demostrada en diversos trabajos investigativos durante este tiempo, aunque con algunas variaciones conceptuales.5,6
La higiene bucal es el factor de riesgo más importante en el origen y evolución de las periodontopatías. Cuando esta es deficiente, existen acúmulos de placa bacteriana, la cual, al envejecer, cambia su contenido microbiano hacia formas más patógenas y, al no ser eliminadas, se calcifican y provocan el cálculo, que al ser duro, irritante y rugoso, retiene más placa bacteriana, por lo que esta se comporta como un importante factor de riesgo de las enfermedades periodontales.3,7
En todas las latitudes, se ha demostrado que el tabaco es uno de los factores de riesgo que más influyen en la aparición de las enfermedades periodontales de los adultos, y su consumo es responsable de más de la mitad de los casos de periodontitis.8
Las influencias negativas del hábito de fumar son resultantes de efectos locales y sistémicos. El tabaco actúa como modulador del ecosistema gingival, y favorece la colonización de bacterias periodontopatógenas. Los efectos sistémicos se explican, en parte, por las alteraciones en la fagocitosis de los leucocitos polimorfonucleares en la sangre periférica y la reducción en la quimiotaxis y migración de los polimorfonucleares en los fluidos bucales por la exposición a la nicotina; esto también repercute en la función defensiva de neutrófilos y monocitos. Se adicionan los efectos en la microcirculación gingival, la vasoconstricción y la hipoxia crónica en los tejidos periodontales. Todo ello influye en la gravedad de la enfermedad periodontal, al compararla con los no fumadores. Se describen, además, una serie de mecanismos térmicos (calor), irritativos (roce) y químicos (liberación de hidrocarburos), por medio de los cuales el tabaco lesiona las células epiteliales de la mucosa bucal y ocasiona diferentes alteraciones.9
La presente investigación se realizó con el objetivo de caracterizar la enfermedad periodontal inflamatoria crónica (EPIC) en una población del municipio de Encrucijada y su posible asociación con factores reconocidos como riesgo, como el hábito de fumar y la higiene bucal.
MÉTODOS
Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo transversal, en el período comprendido desde octubre del 2007 a mayo del 2008, en el área de salud correspondiente al Policlínico "Abel Santamaría" del municipio de Encrucijada. El universo de estudio estuvo constituido por 1082 personas de ambos sexos pertenecientes a los consultorios médicos 41 y 50; la muestra estuvo constituida por 299 personas seleccionadas por un muestreo aleatorio simple. Debieron estar dispuestos a colaborar en la investigación, no tener discapacidad física ni mental, tener más del 50 % de los dientes presentes en la boca y .ser mayor de 19 años, además de no presentar enfermedades de causa inmunológica.
Las variables a estudiar fueron: edad, sexo, color de la piel, nivel de escolaridad, higiene bucal, estado periodontal, hábito de fumar y tiempo que lleva fumando.
Se utilizó el índice de higiene bucal revisado (IHB-R) y el índice periodontal revisado (IP-R), para valorar la higiene y el estado periodontal, respectivamente.
DEFINICIONES Y CRITERIOS
Se utilizaron los siguientes criterios para agrupar a los pacientes según el índice periodontal de Russell revisado (IP-R):
- Sanos: Se consideró esta categoría para designar a aquellos que se encontraban con puntaje 0.
- Con gingivitis: Se designaron con esta clasificación a aquellos pacientes que se encontraban
con puntaje 1 y 2.
- Con periodontitis: Se identificaron en esta categoría a los pacientes que se encontraban con puntaje
6 y 8.
- Se utilizaron los siguientes criterios agrupar a los pacientes según el índice de higiene bucal
revisado (IH-R):
- Higiene bucal buena: Se consideró esta categoría para designar a aquellos individuos que
tenían puntaje 0 y 1 del IHB-R.
- Higiene bucal regular: Con esta categoría se designaron aquellos individuos que tenían puntaje 2 y 3
del IHB-R.- Higiene bucal mala: Esta categoría se utilizó para designar a aquellos individuos que tenían puntaje
4,5 y 6 del IHB-R.
Para el análisis e interpretación de los resultados, se empleó el análisis porcentual mediante tablas y gráficos y se aplicó la prueba estadística no paramétrica de Ji al cuadrado, para determinar posibles asociaciones entre las variables. Para la interpretar la significación del estadígrafo (p), se utilizaron los siguientes criterios: Si p > 0,05 no existen asociaciones significativas; si p < 0,05 la asociación es significativa; si p < 0,01 la asociación es altamente significativa. El procesamiento estadístico de los datos se realizó con el paquete de programa SPSS versión 11.0 para Windows.
RESULTADOS
La tabla 1 muestra la relación entre el estado periodontal y los grupos etarios. En el grupo de 19-34 años predominaron los pacientes con gingivitis (90 pacientes) para un 30,1 %, y en el de 35-59 existió un predominio de la periodontitis (77 pacientes). Los pacientes sanos, según su estado periodontal, se concentraron mayormente en el grupo de 19-34 años (69 pacientes). Al realizar la prueba estadística, se encontró una asociación altamente significativa entre la edad y el estado periodontal (p = 0,000).
La relación entre el grado de higiene bucal con el estado periodontal se muestra en la tabla 2; se encontró una dependencia altamente significativa entre estas variables (p = 0,000). El 97,5 % presentaron estado periodontal sano y una buena higiene bucal. El total de los pacientes con higiene bucal regular (90 pacientes) padecían gingivitis. El 70,9 % de los pacientes con mala higiene bucal presentaban periodontitis (90 pacientes). Esto evidencia la estrecha relación que existe entre la higiene bucal y el estado periodontal. No existieron pacientes sanos con higiene bucal regular o mala.
En la tabla 3, se analiza la relación del hábito de fumar con el estado periodontal. La mayoría de los pacientes estudiados no fumaban (60,5 %); en este grupo, predominó la gingivitis: 84 pacientes (65,1 %). El 73,3 % de las personas que fumaban presentaron periodontitis y solo el 8,8 % estaban sanos. Existió una asociación altamente significativa entre estas dos variables.
La relación entre el estado periodontal y el tiempo que lleva fumando el individuo se muestra en la tabla 4. El 55,9 % de los pacientes que fumaban desde hacía más de cinco años padecían de periodontitis. Solo dos pacientes fumadores de más de cinco años eran sanos, para un 1,7 %. No presentaron periodontitis los que fumaban hacía menos de cinco años. Al aplicar la prueba de Ji al cuadrado, se encontró una relación altamente significativa entre estas dos variables.
En la tabla 5, se refleja la distribución del estado periodontal según el hábito de fumar y la higiene bucal. Entre los pacientes fumadores, 66 padecían de periodontitis y presentaban mala higiene bucal. Existieron 26 pacientes fumadores con gingivitis y regular higiene bucal. La mayor cantidad de pacientes que no fumaban y tenían buena higiene bucal estaban sanos, desde el punto de vista periodontal (73 pacientes).
DISCUSIÓN
Según algunos estudios, las periodontopatías ocupan el segundo lugar en los problemas de salud bucal mundial y son la mayor causa de pérdida de dientes después de los 35 años, edad a partir de la cual los dientes que se pierden por dicha afección son más que los que se pierden por caries dental.4
Estudios realizados en diferentes grupos poblacionales revelan que la higiene bucal regular o deficiente tiene una alta prevalencia en pacientes que padecen enfermedad periodontal inflamatoria crónica, con una correlación significativa entre estas dos condiciones.10
Peña Soto refiere que numerosos estudios plantean que estadísticamente existe una asociación significativa entre el hábito de fumar y la aparición de la enfermedad periodontal.11
En el mundo se informa una alta incidencia de personas fumadoras, que generalmente inician el hábito de fumar desde edades muy tempranas, especialmente en la adolescencia y la adultez temprana, en los cuales aparecen los efectos del tabaco, con prontitud, en las encías. Estudios recientes asocian el hábito de fumar con la enfermedad periodontal, y evidencian que las personas fumadoras tienen 2,7 veces más riesgo de enfermar que las no fumadoras.4,12
Aparecen numerosas evidencias en la literatura consultada que confirman el papel del tabaco como factor de riesgo para padecer periodontopatías, debido tanto a sus efectos locales como sistémicos. Se considera que localmente puede actuar como modulador del ecosistema subgingival, por lo que los pacientes fumadores presentan una flora periodontal característica, con niveles más elevados de bacterias periodontopáticas, como el Bacteroides forsythus, Actinobacillus acfinomycetemcomitans y Porphyromonas gingivalis. Además, las sustancias citotóxicas y vasoactivas del tabaco provocan una vasoconstricción que produce una disminución de las defensas del huésped y un déficit nutritivo a nivel de los tejidos irrigados por la microcirculación.13
Asimismo, algunos autores plantean que los fumadores presentan un defecto de la fagocitosis y quimiotaxis de los leucocitos polimorfonucleares neutrófilos y afirman que el 90 % de las periodontitis refractarias ocurren en fumadores; señalan, además, que la alteración en la función de los neutrófilos provocada por el tabaco puede desempeñar un papel central en la patogénesis de la enfermedad periodontal. El efecto nocivo del tabaco sobre el sistema inmune humoral (IgA, IgG e IgM), celular y sistema inflamatorio, así como en los fibroblastos gingivales, afecta su adhesión y proliferación. La cavidad bucal se afecta en toda su extensión, y es ahí donde se produce el primer contacto con el tabaco, que trae como resultado efectos negativos, como halitosis, manchas extrínsecas de dientes y restauraciones, abrasión de superficies dentales, caries dental, estomatitis nicotínica, estados preneoplásicos y enfermedad periodontal.14
Los fumadores, y en especial los que fuman grandes cantidades de cigarrillos, tienen la tendencia a padecer enfermedades periodontales por el efecto local de los productos derivados de la combustión y el efecto general por los productos tóxicos del tabaco sobre el organismo. La morbilidad por enfermedad periodontal se incrementa con el aumento a la exposición del tabaco: a más cantidad de consumo diario y más tiempo que lleve fumando, más grave será la enfermedad.11
El flujo salival disminuye en fumadores, con su consiguiente influencia en la adhesión de la placa; asimismo, en los practicantes del tabaquismo, se observa el frecuente consumo de carbohidratos, principalmente dulces, lo que empeora los niveles de higiene bucal en estas personas y, por tanto, la enfermedad periodontal.15,16
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Recibido: 20 de septiembre de 2013
Aprobado: 6 de febrero de 2014
Dra. Yanet Díaz Cárdenas. Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Instructora. Clínica Dental Celia Sánchez. Santa Clara, Villa Clara. Cuba.
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